À quel degré opère-t-on un hallux valgus?
La chirurgie de l'hallux valgus n'est pas déterminée par un angle spécifique, mais plutôt par l'échec du traitement conservateur pendant 6 à 8 semaines et la présence de symptômes invalidants. 1
Critères d'indication chirurgicale
Approche basée sur les symptômes (prioritaire)
- L'indication chirurgicale repose principalement sur l'échec du traitement conservateur après 6 à 8 semaines, et non sur un seuil angulaire précis 1
- La présence de douleur persistante, de limitation fonctionnelle, ou d'ulcères récurrents non contrôlés justifie la reconstruction chirurgicale 1
Classification radiologique traditionnelle (référence historique)
Bien que les angles ne déterminent plus l'indication opératoire, ils guident historiquement le choix de la technique:
- Léger: Angle intermétatarsien (IMA) ≤ 13°, Angle hallux valgus (HVA) ≤ 30° 2
- Modéré: 13° < IMA < 20°, 30° < HVA < 40° 2, 3
- Sévère: IMA ≥ 20° ou HVA ≥ 40° 4, 3
Évolution des concepts chirurgicaux
Remise en question de l'approche classique
- Des études récentes démontrent que les techniques distales minimalement invasives (MICA) sont efficaces pour tous les degrés de sévérité, y compris les déformations sévères 5, 4
- Une étude de 120 pieds montre des résultats comparables entre déformations sévères et non-sévères avec la technique MICA, avec des taux de satisfaction de 84% versus 83% respectivement 5
- Les corrections angulaires obtenues sont significatives même pour les cas sévères: IMA passe de 18,2° à 6,3° et HVA de 45,3° à 10,9° 4
Approche traditionnelle par sévérité angulaire
Malgré les nouvelles données, l'approche classique reste référencée:
- Déformations modérées à sévères (IMA ≥ 14-15°): Ostéotomie proximale combinée à une libération distale des tissus mous 6, 3
- Cette approche montre une correction moyenne de l'IMA de 13,2° avec une perte de correction de seulement 1,4° à long terme 6
- Satisfaction des patients de 85-91% avec les techniques proximales pour déformations modérées à sévères 6, 3
Considérations spéciales
Patients diabétiques avec ulcères neuropathiques
- L'arthroplastie combinée à un dispositif de décharge peut être envisagée si le traitement non chirurgical échoue, particulièrement pour les ulcères de l'hallux avec mobilité articulaire limitée 7, 1
- Cette indication est conditionnelle avec un niveau de preuve faible 7
Pièges à éviter
- Ne pas baser la décision chirurgicale uniquement sur les angles radiologiques - les symptômes et l'échec du traitement conservateur sont primordiaux 1, 5
- L'approche classique de correction angulaire (CACA) n'améliore pas significativement les paramètres radiologiques postopératoires, mais peut améliorer l'apparence morphologique du pied 2
- Le taux de complications avec les techniques minimalement invasives reste acceptable (18,8%) avec un taux de retrait de vis de 5,6% 4