Toxina Botulínica para Detrusor Hiperactivo
La toxina botulínica tipo A (onabotulinumtoxinA) es la toxina utilizada para el tratamiento del detrusor hiperactivo refractario a terapias de primera y segunda línea. 1
Indicaciones Aprobadas por FDA
OnabotulinumtoxinA está aprobada por la FDA para inyección intradetrusor en vejiga hiperactiva con incontinencia de urgencia, urgencia y frecuencia cuando los anticolinérgicos fallan, y para hiperactividad del detrusor neurogénica. 2
La toxina actúa inhibiendo la liberación vesicular de acetilcolina en la unión neuromuscular presináptica, resultando en parálisis muscular flácida. 1, 3
Dosis y Técnica de Aplicación
Para Vejiga Hiperactiva No Neurogénica (Idiopática)
Dosis recomendada: 100 U de onabotulinumtoxinA inyectadas en 20 sitios por encima del trígono. 4, 3
Esta dosis disminuye marcadamente la incontinencia urinaria, mejora la calidad de vida, y reduce los episodios de frecuencia y urgencia. 4
Para Disfunción Vesical Neurogénica
Dosis recomendada: 200 U de onabotulinumtoxinA inyectadas en 30 sitios diferentes por encima del trígono. 4, 5
En pacientes con lesión medular o esclerosis múltiple, esta dosis es altamente efectiva para curar o disminuir los síntomas de incontinencia, aumentar la capacidad vesical y disminuir la presión máxima del detrusor. 4
La eficacia es independiente del uso concomitante de anticolinérgicos orales. 4
Posición en el Algoritmo de Tratamiento
La toxina botulínica se ofrece como tratamiento de tercera línea después del fracaso de terapias conductuales y farmacológicas (anticolinérgicos/antimuscarínicos). 1, 3
- Las guías AUA/SUFU 2021 establecen que en pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (NLUTD) refractarios a medicamentos orales, los clínicos pueden ofrecer onabotulinumtoxinA para mejorar los parámetros de almacenamiento vesical, disminuir episodios de incontinencia y mejorar medidas de calidad de vida. 1
Eficacia Clínica Demostrada
Mejoría clínica en 88% de pacientes a las 4 y 12 semanas, con desaparición de urgencia en 82% y resolución de incontinencia en 86%. 6
La frecuencia miccional disminuye aproximadamente 50% (de 14 a 7 micciones diarias) y la nocturia se reduce significativamente (de 4 a 1.5 micciones). 6
La capacidad vesical máxima aumenta 56% y la inestabilidad del detrusor se resuelve en 74% de pacientes. 6
La duración media de eficacia es aproximadamente 6 ± 2 meses, después de lo cual los síntomas comienzan a aumentar, requiriendo inyecciones repetidas. 6
Advertencias Críticas Antes del Tratamiento
Los clínicos DEBEN discutir los riesgos específicos de retención urinaria y la necesidad potencial de cateterismo intermitente antes de seleccionar la terapia con toxina botulínica. 1
La tasa de retención urinaria reportada es de 20.49% para onabotulinumtoxinA versus 3.67% para placebo (p<0.00000). 1
En pacientes con vejiga hiperactiva no neurogénica, la retención urinaria ocurre en aproximadamente 5% de los pacientes. 4
El paciente debe ser capaz y estar dispuesto a regresar para evaluaciones frecuentes del residuo post-miccional y debe poder realizar autocateterismo si es necesario. 1
Eventos Adversos
Los eventos adversos son principalmente leves y localizados al tracto urinario inferior. 3
Los más comunes incluyen infecciones del tracto urinario y residuo post-miccional elevado que requiere cateterismo intermitente limpio. 4, 5
No hubo efectos secundarios severos excepto retención urinaria temporal en casos aislados. 6
Consideraciones Especiales
Los candidatos para tratamiento con onabotulinumtoxinA deben ser advertidos que el efecto de la toxina es transitorio y que se requerirán inyecciones repetidas para mantener el efecto a largo plazo. 4
No hay evidencia de que las inyecciones repetidas tengan una eficacia disminuida. 4
En pacientes con baja compliance del detrusor preoperatoria, el beneficio clínico puede ser pobre. 6