In a 60-year-old patient with typical chest pain that began 30 minutes ago, which medication should be given immediately?

Medicamento Imediato para Dor Torácica Típica

O Ácido Acetilsalicílico (AAS) deve ser prescrito imediatamente como primeira medicação em um paciente de 60 anos com dor torácica típica iniciada há 30 minutos, administrado em dose de 162-325 mg mastigado (formulação não entérica para absorção mais rápida). 1, 2

Justificativa Baseada em Evidências

Prioridade do AAS sobre Outras Medicações

• O AAS é recomendado para todos os pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) como primeira intervenção medicamentosa, a menos que contraindicado 2, 3
• As diretrizes ACC/AHA estabelecem que o AAS deve ser administrado imediatamente (150-325 mg mastigado, formulação não entérica) como parte do protocolo inicial de SCA 4
• A evidência de benefício em termos de mortalidade e morbidade após terapia antiplaquetária imediata é inequívoca 5

Sequência Algorítmica de Administração

Primeira ação: AAS 162-325 mg mastigado 1, 4, 2

Ações subsequentes imediatas:

• ECG deve ser realizado dentro de 10 minutos da apresentação 1, 3
• Nitrato sublingual pode ser administrado após o AAS se não houver contraindicações (hipotensão, bradicardia) 1
• Morfina é reservada para alívio de dor torácica refratária, não como primeira linha 2
• Clopidogrel ou outro inibidor P2Y12 é adicionado após confirmação diagnóstica 2, 6
• Heparina não fracionada é iniciada após avaliação inicial e estratificação de risco 2

Análise das Outras Opções

Nitrato Sublingual (Opção A)

• Embora apropriado para sintomas de SCA, o nitrato é secundário ao AAS na sequência de tratamento 1
• As diretrizes recomendam que pacientes foquem em chamar serviços de emergência, onde podem receber instruções para mastigar AAS enquanto o pessoal de emergência está a caminho 1
• O nitrato alivia sintomas mas não reduz mortalidade como o AAS 1

Clopidogrel (Opção C)

• A terapia antiplaquetária dupla (AAS + inibidor P2Y12) é recomendada para a maioria dos pacientes com SCA 2, 6
• Porém, o clopidogrel é adicionado após o AAS, não como primeira medicação 4
• Ticagrelor ou prasugrel podem ser preferidos ao clopidogrel em pacientes diabéticos com SCA 4

Morfina (Opção D)

• Morfina é utilizada para alívio de dor torácica quando refratária a nitratos 2
• Não é a primeira medicação a ser administrada 2
• Deve ser evitada em infarto ventricular direito 4

Heparina Não Fracionada (Opção E)

• Anticoagulação parenteral é recomendada para pacientes com SCA 2, 6
• Administrada após avaliação inicial com ECG e estratificação de risco 2
• Não é a primeira medicação no protocolo de dor torácica aguda 5

Armadilhas Críticas a Evitar

• Nunca atrasar a administração de AAS enquanto aguarda outros exames ou medicações - o AAS deve ser dado imediatamente ao reconhecer sintomas sugestivos de SCA 1, 2
• Evitar formulações entéricas de AAS na apresentação aguda - a absorção bucal mais rápida ocorre com formulações não entéricas 1
• Não assumir que a tomada de AAS pelo paciente deve atrasar a chamada aos serviços de emergência - pacientes devem focar em ativar o sistema de emergência médica 1
• Reconhecer que dor torácica há 30 minutos sem remissão indica alta probabilidade de infarto do miocárdio - quando sintomas persistem por mais de 20 minutos, a possibilidade de IM deve ser considerada 1