Prevenção Secundária Após Infarto do Miocárdio
A resposta correta é D) Todas as anteriores – controle da pressão arterial, cessação do tabagismo, exercícios físicos regulares com IMC <25, controle do diabetes com HbA1c <7%, e carteira vacinal atualizada são todos componentes essenciais da prevenção secundária pós-infarto recomendados pelas diretrizes internacionais. 1, 2
Controle da Pressão Arterial e Modificações do Estilo de Vida (Opção A)
Meta de pressão arterial <140/90 mmHg deve ser alcançada através de modificações do estilo de vida e farmacoterapia em todos os pacientes pós-infarto. 1
Cessação completa do tabagismo é mandatória e representa um dos fatores de risco modificáveis mais potentes, com recomendação Classe I, Nível A. 1, 3
Exercício físico aeróbico regular de 30-60 minutos na maioria dos dias da semana (mínimo 5 dias) é fortemente recomendado, suplementado por aumento da atividade física diária. 1, 2
Meta de IMC entre 18,5-24,9 kg/m² deve ser perseguida através de equilíbrio apropriado entre atividade física, ingestão calórica e programas comportamentais formais quando indicado. 1
A circunferência da cintura também deve ser monitorada: <40 polegadas (102 cm) em homens e <35 polegadas (89 cm) em mulheres. 1
Controle do Diabetes Mellitus (Opção B)
Meta de HbA1c <7% deve ser alcançada através de modificações do estilo de vida e farmacoterapia em pacientes diabéticos pós-infarto, com recomendação Classe I. 1, 3, 2
O controle glicêmico deve ser coordenado com o médico de atenção primária ou endocrinologista do paciente. 1
Modificação vigorosa de outros fatores de risco (atividade física, controle de peso, pressão arterial e colesterol) deve ser iniciada em pacientes diabéticos. 1
Vacinação (Opção C)
Vacinação anual contra influenza é recomendada para todos os pacientes com doença cardiovascular, com recomendação Classe I, Nível B. 1, 2
A vacinação contra influenza reduz eventos cardiovasculares em pacientes de alto risco. 1
Pacientes pós-infarto devem manter a carteira vacinal atualizada, incluindo vacina contra tétano quando apropriado. 4
Evidência de Benefício Cumulativo
A adesão cumulativa a múltiplas recomendações de prevenção secundária está associada a maior benefício de sobrevida: pacientes que aderem a 7 diretrizes têm hazard ratio de 0,57 (IC 95%: 0,49-0,66) comparado àqueles que aderem a 0-3 diretrizes. 5
Cada recomendação adicional alcançada está associada a redução significativa da mortalidade. 5
O tratamento de prevenção secundária apropriado no momento da alta está associado a taxas menores de eventos cardiovasculares maiores em 5 anos, especialmente em pacientes de alto risco (HR=0,64; IC 95%: 0,52-0,79). 6
Componentes Farmacológicos Essenciais Adicionais
Embora não listados nas opções da questão, os seguintes medicamentos são igualmente essenciais:
Aspirina 75-162 mg diariamente indefinidamente (Classe I, Nível A). 1, 2
Betabloqueadores indefinidamente (mínimo 3 anos), especialmente se FEVE <40%. 1, 2
Inibidores da ECA em todos os pacientes com FEVE <40%, hipertensão, diabetes ou doença renal crônica. 1, 2
Estatinas de alta intensidade com meta de LDL-C <70 mg/dL. 1, 3, 2
Terapia antiplaquetária dupla por 12 meses após síndrome coronariana aguda ou intervenção coronária percutânea. 1, 2
Armadilhas Comuns a Evitar
Não subestimar a importância da abordagem multifatorial: a adesão a apenas algumas recomendações não confere o mesmo benefício que a adesão completa. 5, 6
Não negligenciar a reabilitação cardíaca supervisionada, que deve ser oferecida a todos os pacientes pós-infarto. 1, 2
Não descontinuar medicações prematuramente: a persistência do tratamento frequentemente diminui após 1 ano, quando a educação contínua do paciente é crítica. 7
Pacientes de alto risco se beneficiam ainda mais da prescrição apropriada de prevenção secundária, portanto esforços específicos devem ser direcionados a essa população. 6