Dose initiale de Séroquel (Quétiapine)
Recommandation principale
Pour un adulte, la dose initiale recommandée de Séroquel (quétiapine) est de 25 mg deux fois par jour le premier jour, avec une augmentation progressive jusqu'à 300-400 mg/jour au jour 4, administrée en doses divisées deux ou trois fois par jour. 1
Schéma posologique détaillé selon l'indication
Schizophrénie chez l'adulte
- Jour 1: 25 mg deux fois par jour 1
- Jour 2: Augmenter de 25-50 mg en doses divisées 2-3 fois par jour 1
- Jour 3: Continuer l'augmentation par paliers de 25-50 mg 1
- Jour 4: Atteindre 300-400 mg/jour 1
- Dose thérapeutique cible: 150-750 mg/jour, avec une dose maximale de 750 mg/jour 1
- Les ajustements ultérieurs peuvent être effectués par paliers de 25-50 mg deux fois par jour, avec des intervalles d'au moins 2 jours 1
Manie bipolaire chez l'adulte (monothérapie ou en association avec lithium/divalproex)
- Jour 1: 100 mg/jour en doses divisées (50 mg deux fois par jour) 1
- Jour 2: 200 mg/jour en doses divisées 1
- Jour 3: 300 mg/jour en doses divisées 1
- Jour 4: 400 mg/jour en doses divisées 1
- Les ajustements posologiques supplémentaires jusqu'à 800 mg/jour au jour 6 doivent se faire par paliers ne dépassant pas 200 mg/jour 1
- Dose thérapeutique: 400-800 mg/jour 1
Dépression bipolaire chez l'adulte
- Jour 1: 50 mg une fois par jour au coucher 1
- Jour 2: 100 mg 1
- Jour 3: 200 mg 1
- Jour 4: 300 mg (dose cible) 1
- Dose maximale: 300 mg/jour 1
Populations spéciales nécessitant des ajustements
Patients âgés
- Dose initiale: 50 mg/jour 1
- Augmenter par paliers de 50 mg/jour selon la réponse clinique et la tolérance 1
- Une titration plus lente et une dose cible plus faible sont recommandées chez les personnes âgées et les patients débilités ou prédisposés aux réactions hypotensives 1
Insuffisance hépatique
- Dose initiale: 25 mg/jour 1
- Augmenter quotidiennement par paliers de 25-50 mg/jour jusqu'à une dose efficace 1
Maladie d'Alzheimer avec symptômes comportementaux
- Dose initiale: 12,5 mg deux fois par jour 2
- Dose maximale: 200 mg deux fois par jour 2
- La quétiapine est plus sédative et nécessite une surveillance de l'hypotension orthostatique transitoire 2
Preuves d'efficacité selon la dose
Relation dose-réponse dans la schizophrénie
- Les études à dose fixe de quétiapine à libération immédiate suggèrent que des doses de 150-450 mg/jour sont plus efficaces que le placebo et non moins efficaces que des doses de 600 ou 750 mg/jour 3
- Des doses moyennes entre 254 et 525 mg/jour se sont révélées équivalentes en efficacité aux doses standard d'antipsychotiques conventionnels et atypiques 3
- L'efficacité clinique est généralement dose-dépendante, avec des effets maximaux survenant à une dose ≥250 mg/jour 4
Titration rapide possible
- Une étude pilote a démontré que l'escalade de dose de quétiapine jusqu'à 400 mg/jour peut être accomplie en 2,3 ou 5 jours avec une sécurité et une tolérance similaires 5
- Seulement 3 patients sur 69 se sont retirés en raison d'un événement indésirable (agitation) lors de l'escalade rapide 5
Considérations importantes de sécurité
Surveillance de l'hypotension orthostatique
- Surveiller quotidiennement l'hypotension orthostatique pendant la semaine 1, car la quétiapine est plus sédative et provoque une hypotension orthostatique transitoire, surtout pendant la titration initiale 6
- Vérifier les signes vitaux orthostatiques avant chaque augmentation de dose 6
Effets indésirables fréquents
- Les événements indésirables les plus courants rapportés plus souvent avec la quétiapine qu'avec le placebo sont: céphalées (19,4% vs 17,5%), somnolence (17,5% vs 10,7%) et étourdissements (9,6% vs 4%) 4
- Hypotension posturale, tachycardie, constipation, bouche sèche, dyspepsie et élévations transitoires des enzymes hépatiques surviennent également chez ≥5% des patients 4
Profil métabolique favorable
- La quétiapine semble avoir des effets minimaux à court terme sur le poids corporel et un profil de poids corporel favorable à long terme 7
- Contrairement à la rispéridone et à l'amisulpride, la quétiapine n'élève pas les taux de prolactine plasmatique par rapport au placebo, quelle que soit la dose 7
Symptômes extrapyramidaux
- La quétiapine est associée à une incidence de symptômes extrapyramidaux au niveau du placebo sur toute sa gamme de doses 7
- Elle présente un profil de symptômes extrapyramidaux plus favorable que la rispéridone 7
Pièges courants à éviter
- Ne jamais administrer la quétiapine avec ou sans nourriture de manière incohérente - elle peut être prise avec ou sans nourriture, mais maintenir la cohérence 1
- Ne pas sous-doser - l'efficacité maximale nécessite généralement au moins 250 mg/jour dans la schizophrénie 4
- Éviter l'escalade trop rapide chez les patients âgés - utiliser une approche plus conservatrice avec des augmentations de 50 mg/jour 1
- Ne pas négliger la surveillance orthostatique - particulièrement critique pendant la première semaine de titration 6