Validez de la Evaluación Cardíaca Preoperatoria para Cirugía No Cardíaca
La evaluación cardíaca preoperatoria tiene una validez de 30 días, no 3 meses, según las guías ACC/AHA, siempre que el paciente permanezca asintomático y sin cambios en su estado clínico. 1
Período de Validez Establecido
Las guías ACC/AHA establecen que una evaluación cardíaca preoperatoria (historia clínica, examen físico, ECG y cualquier prueba funcional ya realizada) permanece válida por 30 días antes de una cirugía electiva en pacientes con enfermedad cardiovascular estable. 1
El mismo período de 30 días se aplica específicamente al electrocardiograma preoperatorio en pacientes estables programados para cirugía electiva. 1
Este intervalo de 30 días refleja el consenso de las principales sociedades cardiológicas, aunque estudios prospectivos no han establecido definitivamente el tiempo óptimo. 1
Condiciones Que Invalidan Inmediatamente la Evaluación Previa
Cualquier condición cardíaca activa anula automáticamente una evaluación preoperatoria previa, independientemente del tiempo transcurrido:
Síndromes coronarios inestables (angina inestable o angina severa CCS clase III-IV) invalidan inmediatamente cualquier evaluación previa. 1
Infarto de miocardio reciente (ocurrido dentro de los 30 días previos) requiere una nueva evaluación completa. 1
Insuficiencia cardíaca descompensada (NYHA clase IV, síntomas nuevos o que empeoran) cancela la validez de cualquier prueba cardíaca previa. 1
Arritmias significativas (bloqueo AV de alto grado, arritmias ventriculares sintomáticas, taquicardia ventricular nueva, fibrilación auricular no controlada >100 lpm) requieren nueva evaluación. 1
Enfermedad valvular severa (estenosis aórtica severa sintomática o estenosis mitral sintomática) invalida la evaluación previa. 1
Cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeora (dolor torácico, disnea, palpitaciones) obliga a repetir la evaluación cardíaca, sin importar el tiempo transcurrido desde la evaluación original. 1
Validez Específica por Tipo de Prueba
Ecocardiografía
En pacientes de alto riesgo con síntomas activos de insuficiencia cardíaca, un ecocardiograma transtorácico preoperatorio debe realizarse dentro de los 3 meses previos. 1
Para pacientes con historia de insuficiencia cardíaca que experimentan disnea progresiva u otros cambios clínicos, el ACC recomienda reevaluar la función ventricular izquierda mediante ecocardiografía si el estudio previo fue realizado hace más de 12 meses. 1
Pruebas de Estrés No Invasivas
Las pruebas de estrés no invasivas utilizadas para estratificación de riesgo permanecen válidas mientras el paciente permanezca asintomático y no ocurran cambios clínicos. 1
Si la cirugía se pospone más de 30 días, debe considerarse una reevaluación clínica (y repetir las pruebas si está indicado) antes de proceder. 1
Estratificación por Riesgo Quirúrgico
Cirugía de bajo riesgo (riesgo cardíaco predicho <1% a 30 días) **no** requiere repetir investigaciones cardíacas incluso después de >30 días, siempre que el paciente permanezca asintomático. 1
Para cirugía de riesgo intermedio o alto, la evaluación cardíaca debe ser lo más reciente posible, idealmente realizada 2-4 semanas antes de la operación. 1
Capacidad Funcional y Necesidad de Pruebas Adicionales
Pacientes con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs) pueden proceder directamente a cirugía sin repetir estudios cardíacos, incluso cuando otros factores de riesgo clínico están presentes, siempre que no haya cambio en el estado clínico. 1
Por el contrario, pacientes con capacidad funcional pobre (<4 METs) que también poseen factores de riesgo cardíaco clínico deben someterse a evaluación cardíaca adicional antes de cirugías vasculares de riesgo intermedio u otras cirugías de riesgo intermedio. 1
Evaluación Inmediata Preoperatoria
- Los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca) y un examen físico cardíaco enfocado deben documentarse dentro de las 2 horas previas a la cirugía programada para todos los pacientes. 1
Trampas Comunes a Evitar
El ACC enfatiza que el propósito de la evaluación cardíaca preoperatoria es evaluar la condición médica actual del paciente y generar un perfil de riesgo clínico, no servir como una "autorización médica" para cirugía. 1
Ninguna prueba diagnóstica debe ordenarse a menos que sea probable que altere el manejo perioperatorio o las decisiones de tratamiento. 1
El ACC aconseja evitar usar la frase "autorizado para cirugía" en las notas de consulta, ya que simplifica excesivamente el papel del consultor y no comunica la evaluación matizada del riesgo cardiovascular. 1