In an adult who had a fever a week ago but is now afebrile, with MRI evidence of urinary tract inflammation and urine pyuria (~500 WBC/HPF) pending culture, should empiric antibiotics be started, and which agent is preferred?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 18, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Điều Trị Viêm Đường Tiết Niệu Trên Ở Bệnh Nhân Không Còn Sốt

Nên bắt đầu kháng sinh ngay lập tức cho bệnh nhân này vì có bạch cầu niệu 500/HPF và hình ảnh MRI gợi ý viêm đường tiết niệu trên, ngay cả khi không còn sốt. 1

Chỉ Định Điều Trị Kháng Sinh

Bệnh nhân này đáp ứng tiêu chí điều trị kháng sinh dựa trên:

  • Bạch cầu niệu cao (500/HPF) cho thấy nhiễm trùng đường tiết niệu đang hoạt động 1
  • Hình ảnh MRI có dấu hiệu viêm đường tiết niệu xác nhận tổn thương thực chất thận 1
  • Tiền sử sốt 1 tuần trước gợi ý viêm thận bể thận đã được điều trị một phần hoặc đang thuyên giảm 1

Việc không còn sốt không loại trừ chẩn đoán viêm thận bể thận hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp, đặc biệt khi có bạch cầu niệu cao và hình ảnh MRI bất thường 1.

Lựa Chọn Kháng Sinh Kinh Nghiệm

Điều Trị Đường Uống (Nếu Bệnh Nhân Ổn Định Lâm Sàng)

Fluoroquinolone là lựa chọn hàng đầu cho viêm thận bể thận không biến chứng: 1

  • Ciprofloxacin 500-750 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày 1
  • Levofloxacin 750 mg uống 1 lần/ngày trong 5 ngày 1

Lưu ý quan trọng: Chỉ sử dụng fluoroquinolone khi tỷ lệ kháng địa phương <10% 1. Nếu tỷ lệ kháng >10%, cần tiêm tĩnh mạch ceftriaxone 1g liều đầu tiên trước khi chuyển sang fluoroquinolone đường uống 1.

Phác Đồ Thay Thế Khi Không Dùng Được Fluoroquinolone

Nếu có chống chỉ định với fluoroquinolone:

  • Ceftriaxone 1g tiêm tĩnh mạch/tiêm bắp 1 liều, sau đó chuyển sang trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg uống 2 lần/ngày trong 14 ngày (nếu vi khuẩn nhạy cảm) 1
  • Cefpodoxime 200 mg uống 2 lần/ngày trong 10 ngày (với liều tiêm ceftriaxone ban đầu) 1
  • Ceftibuten 400 mg uống 1 lần/ngày trong 10 ngày (với liều tiêm ceftriaxone ban đầu) 1

Điều Trị Tĩnh Mạch (Nếu Cần Nhập Viện)

Nếu bệnh nhân có dấu hiệu nặng hoặc không dung nạp đường uống, sử dụng kháng sinh tĩnh mạch: 1

  • Ciprofloxacin 400 mg tĩnh mạch 2 lần/ngày 1
  • Levofloxacin 750 mg tĩnh mạch 1 lần/ngày 1
  • Ceftriaxone 1-2g tĩnh mạch 1 lần/ngày 1
  • Cefotaxime 2g tĩnh mạch 3 lần/ngày 1
  • Gentamicin 5 mg/kg tĩnh mạch 1 lần/ngày (có hoặc không kết hợp ampicillin) 1
  • Piperacillin/tazobactam 2.5-4.5g tĩnh mạch 3 lần/ngày 1

Carbapenem chỉ dành cho vi khuẩn đa kháng thuốc đã được xác định qua cấy: 1

Các Bước Chẩn Đoán Bắt Buộc

Trước khi bắt đầu kháng sinh, cần thực hiện:

  • Cấy nước tiểu và kháng sinh đồ (đã làm - đang chờ kết quả) 1
  • Xét nghiệm kháng nguyên Streptococcus pneumoniae trong nước tiểu nếu nghi ngờ nhiễm trùng phức tạp 1
  • Siêu âm đường tiết niệu trên để loại trừ tắc nghẽn, sỏi thận, hoặc áp xe - đặc biệt quan trọng vì đã có hình ảnh MRI bất thường 1

Nếu không đáp ứng sau 72 giờ điều trị, cần chụp CT có thuốc cản quang ngay lập tức để tìm biến chứng như áp xe hoặc tắc nghẽn 1.

Thời Gian Điều Trị

  • Fluoroquinolone: 5-7 ngày 1
  • Trimethoprim-sulfamethoxazole: 14 ngày 1
  • Cephalosporin đường uống: 10 ngày 1
  • Điều trị tĩnh mạch: Chuyển sang đường uống khi cải thiện lâm sàng, dựa trên kháng sinh đồ 1

Những Sai Lầm Cần Tránh

  • Không trì hoãn điều trị khi có bạch cầu niệu cao và hình ảnh MRI bất thường, ngay cả khi không còn sốt 1
  • Không dùng nitrofurantoin, fosfomycin, hoặc pivmecillinam cho viêm thận bể thận vì không đủ bằng chứng về hiệu quả 1
  • Không dùng trimethoprim-sulfamethoxazole kinh nghiệm mà không có liều tiêm ban đầu, trừ khi đã biết vi khuẩn nhạy cảm 1
  • Không bỏ qua siêu âm/hình ảnh học khi có hình ảnh MRI bất thường - cần loại trừ tắc nghẽn có thể tiến triển nhanh thành nhiễm trùng huyết 1
  • Không dùng carbapenem kinh nghiệm - chỉ dành cho vi khuẩn đa kháng đã được xác định 1

Điều Chỉnh Điều Trị Sau Khi Có Kết Quả Cấy

Khi có kết quả cấy nước tiểu (thường sau 48 giờ):

  • Điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ để thu hẹp phổ 1
  • Ngừng kháng sinh nếu cấy âm tính và không có bằng chứng nhiễm trùng lâm sàng 1
  • Nếu vi khuẩn kháng với kháng sinh đang dùng, chuyển sang thuốc nhạy cảm ngay lập tức 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the first-line treatment for Interstitial Cystitis (ISD) in urology, specifically for a urinary tract infection (UTI)?
What are the symptoms and treatment options for Urinary Tract Infection (UTI)?
Should a patient with a complicated urinary tract infection, presenting with leukocytosis, proteinuria, hematuria, and bacteriuria, be treated with antibiotic therapy?
Can a patient with a urinary tract infection (UTI) start Genovia (unknown generic name) for treatment?
What is the recommended treatment for a suspected urinary tract infection (UTI) when a diagnosis is not confirmed?
What is the recommended management for a patient with persistent acute diarrhea lasting 10 days?
What is the appropriate emergency management for an adult with new‑onset left‑arm weakness and sensory loss of unknown duration?
What is the optimal validity period for a pre‑operative cardiac assessment according to major cardiology societies for low‑, intermediate‑, and high‑risk surgeries?
How should I manage a 38-year-old woman with polycystic ovary syndrome, depression, prior vitamin D deficiency now on occasional 5,000 IU vitamin D daily, intermittent fatigue, melasma treated with La Roche-Posay sunscreen (sunscreen), normal complete blood count, normal renal function, normal lipid profile, euthyroid, normal prolactin, sufficient 25‑hydroxyvitamin D, mildly elevated alanine aminotransferase, impaired glucose tolerance, mild hyperandrogenism, and asymptomatic bacteriuria?
Is fondaparinux appropriate for venous thromboembolism prophylaxis or treatment in a patient with moderate renal impairment (creatinine clearance 35 mL/min) and concern for heparin‑induced thrombocytopenia, who is not pregnant and has no active bleeding?
What are the clinical features, diagnostic work‑up, and management of laryngo‑onycho‑cutaneous syndrome (Shabir syndrome)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question