División del Plexo Braquial
El plexo braquial se divide en cinco segmentos anatómicos secuenciales: raíces, troncos, divisiones, cordones y ramas terminales. 1
Organización Anatómica Secuencial
1. Raíces
- Las raíces están formadas por los ramos ventrales de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1 1
- Ocasionalmente pueden existir contribuciones de C4 (plexo prefijado) y/o T2 (plexo postfijado), aunque son menos comunes 2
- Las raíces nerviosas pasan entre los músculos escaleno anterior y medio junto con la arteria subclavia 1
2. Troncos
- Las raíces se unen para formar tres troncos 1:
- Tronco superior: formado por C5 y C6
- Tronco medio: continuación de C7
- Tronco inferior: formado por C8 y T1 2
- La configuración regular de raíces formando troncos se identifica en el 84% de los casos 3
3. Divisiones
- Cada uno de los tres troncos se divide en dos ramas 1:
- Divisiones anteriores: tres divisiones que se dirigen hacia la parte anterior
- Divisiones posteriores: tres divisiones que se dirigen hacia la parte posterior
- Esta configuración regular se observa en el 96% de los casos 3
4. Cordones
- Las divisiones se reorganizan para formar tres cordones que viajan con la arteria y vena subclavia en la región infraclavicular 1:
- Cordón lateral: formado por las divisiones anteriores de los troncos superior y medio
- Cordón posterior: formado por las tres divisiones posteriores
- Cordón medial: continuación de la división anterior del tronco inferior 2
5. Ramas Terminales
- Los cordones forman las ramas terminales en el margen lateral del músculo pectoral menor y continúan a través de la axila 1
- Las cinco ramas terminales principales son: nervio musculocutáneo, nervio mediano, nervio axilar, nervio radial y nervio cubital (ulnar) 4
- El nervio cubital surge del cordón medial como una de sus ramas terminales en la región infraclavicular 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Variaciones Anatómicas
- Las variaciones son comunes debido a la complejidad de múltiples raíces nerviosas y ramas 5
- La prevalencia del plexo prefijado es del 11% y del plexo postfijado es del 1% 3
- Ramas comunicantes adicionales entre los componentes del plexo aparecen en el 5% de los casos 3
Relevancia Diagnóstica y Terapéutica
- El conocimiento preciso de esta división es fundamental para el diagnóstico y tratamiento de plexopatías 1
- Es esencial diferenciar entre lesiones preganglionares (raíz nerviosa) y posganglionares (plexo) ya que los enfoques de tratamiento difieren significativamente 1, 2
- Este conocimiento es crítico para bloqueos nerviosos interescalénicos, procedimientos quirúrgicos del cuello y hombro, e interpretación de estudios de imagen 5