Vigencia de la Evaluación Preoperatoria en Cirugía No Cardíaca
Una evaluación preoperatoria cardiovascular completa (historia clínica, examen físico, ECG y pruebas funcionales) permanece válida durante 30 días antes de una cirugía electiva en pacientes con enfermedad cardiovascular estable. 1
Período de Validez Estándar
El Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón establecen que la evaluación cardíaca preoperatoria mantiene su validez por 30 días en pacientes con condición cardiovascular estable programados para cirugía electiva 1
Este período de 30 días aplica específicamente al electrocardiograma preoperatorio en pacientes estables 1
En pacientes asintomáticos o clínicamente estables con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs), la evaluación completa retiene su validez por 30 días, independientemente de si se realizaron pruebas funcionales 1
La Sociedad Europea de Cardiología recomienda que para cirugías de riesgo intermedio o alto, la evaluación cardíaca debe ser lo más reciente posible, idealmente realizada 2-4 semanas antes de la operación 1
Evaluación Inmediata Preoperatoria
Los signos vitales (presión arterial y frecuencia cardíaca) y el examen físico cardíaco enfocado deben documentarse dentro de las 2 horas previas a la cirugía programada para todos los pacientes 2, 1
En pacientes de riesgo intermedio o alto sometidos a cirugía de alto riesgo, se recomienda medición de troponina preoperatoria y repetición a las 24-48 horas postoperatorias, independientemente de la validez de otras evaluaciones previas 2, 1
Condiciones que Invalidan Inmediatamente una Evaluación Previa
Cualquier condición cardíaca activa anula automáticamente una evaluación preoperatoria previa, sin importar cuándo se realizó:
Síndromes coronarios inestables: angina inestable o angina severa (clase III-IV de la CCS) 2, 1
Infarto de miocardio reciente: ocurrido dentro de los 30 días previos a la cirugía programada 2, 1
Insuficiencia cardíaca descompensada: clase IV de la NYHA, síntomas nuevos o empeoramiento de insuficiencia cardíaca 2, 1
Arritmias significativas: bloqueo AV de alto grado, arritmias ventriculares sintomáticas, taquicardia ventricular de nuevo diagnóstico, fibrilación auricular no controlada con frecuencia ventricular >100 lpm, o bradicardia sintomática 2, 1
Enfermedad valvular severa: estenosis aórtica severa sintomática o estenosis mitral sintomática 2, 1
Cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeore (dolor torácico, disnea, palpitaciones) requiere una nueva evaluación cardíaca, independientemente del tiempo transcurrido desde la evaluación original 1
Validez de Estudios Específicos
Ecocardiografía
En pacientes de alto riesgo con síntomas activos de insuficiencia cardíaca, el ecocardiograma transtorácico preoperatorio debe realizarse dentro de los 3 meses previos a la cirugía 2, 1
El Colegio Americano de Cardiología recomienda reevaluar la función ventricular izquierda mediante ecocardiografía si el estudio previo fue realizado hace más de 12 meses en pacientes con historia de insuficiencia cardíaca que presentan disnea progresiva u otros cambios clínicos 1
Pruebas de Esfuerzo No Invasivas
Las pruebas de esfuerzo no invasivas utilizadas para estratificación de riesgo permanecen válidas mientras el paciente permanezca asintomático y no ocurran cambios clínicos 1
Si la cirugía se pospone más de 30 días, debe considerarse una reevaluación clínica (y repetir las pruebas si está indicado) antes de proceder 1
Consideraciones Según el Riesgo Quirúrgico
Cirugía de bajo riesgo (riesgo cardíaco predicho <1% a 30 días) **no requiere** investigaciones cardíacas repetidas incluso después de >30 días, siempre que el paciente permanezca asintomático 1
Los pacientes con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs) pueden proceder directamente a cirugía sin repetir estudios cardíacos, incluso cuando existen otros factores de riesgo clínicos, siempre que no haya cambio en el estado clínico 2, 1
Trampas Comunes a Evitar
Nunca usar la frase "autorizado para cirugía" en las notas de consulta, ya que simplifica excesivamente el rol del consultor y no comunica la evaluación matizada del riesgo cardiovascular 1
No ordenar pruebas diagnósticas redundantes; asegurar que las pruebas tengan potencial de afectar las decisiones de tratamiento 1
La evaluación preoperatoria debe evaluar la condición médica actual del paciente y generar un perfil de riesgo clínico, no servir como una "autorización médica" para cirugía 1