Radioterapi untuk Kanker Serviks Stadium IIIB
Ya, radioterapi definitif dengan kemoterapi konkuren berbasis cisplatin merupakan standar pengobatan untuk kanker serviks stadium IIIB dan tersedia di pusat-pusat radioterapi di Indonesia. 1, 2
Standar Pengobatan untuk Stadium IIIB
Kemoradiasi konkuren adalah pilihan pengobatan utama untuk stadium IIIB, yang terdiri dari: 1, 2
- Radioterapi eksternal pelvis: 45-50 Gy dalam 20-30 fraksi mencakup seluruh pelvis 1, 2
- Kemoterapi cisplatin konkuren: 40 mg/m² per minggu selama radioterapi eksternal 1, 2
- Brakiterapi intrakaviter: dosis tambahan untuk mencapai total 80-90 Gy ke titik A 1, 2
Bukti Manfaat Kemoradiasi
- Kemoradiasi konkuren memberikan peningkatan survival absolut 5-tahun sebesar 6-8% dibandingkan radioterapi saja 2
- Pada stadium III dan IVA, manfaat kemoradiasi konkuren kurang menonjol dibandingkan stadium yang lebih awal, namun tetap memberikan keuntungan survival 1
- Studi pada pasien Jepang dengan stadium IIIB menunjukkan bahwa kemoterapi konkuren meningkatkan overall survival (HR=2.53) dan distant metastasis-free survival (HR=2.53) secara signifikan 3
Regimen Kemoterapi Alternatif
Untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi cisplatin: 2
- Carboplatin merupakan alternatif radiosensitizer yang dapat diterima 2, 4
- Dosis carboplatin yang direkomendasikan adalah 133 mg/m² per minggu selama 6 minggu berdasarkan studi fase I pada stadium IIIB 4
- Regimen non-platinum juga memberikan manfaat survival dibandingkan radioterapi saja 2
Waktu Penyelesaian Pengobatan yang Kritis
- Seluruh rangkaian pengobatan (radioterapi eksternal + brakiterapi) harus diselesaikan dalam waktu 8 minggu (50-55 hari) 1, 2
- Perpanjangan durasi pengobatan secara signifikan memperburuk kontrol lokal dan survival 2
Komponen Brakiterapi yang Esensial
- Brakiterapi tidak boleh dihilangkan karena merupakan komponen esensial yang memberikan dosis tinggi ke penyakit sentral 2
- Brakiterapi mencapai tingkat kontrol lokal 70-80% untuk stadium IIIB 2
- Minimal 2 aplikasi brakiterapi diperlukan untuk mencapai dosis total ke titik A 2
Evaluasi Pra-Pengobatan
- PET-CT direkomendasikan untuk menilai keterlibatan kelenjar getah bening pelvis dan para-aorta, yang akan menentukan volume lapangan radiasi 2
- MRI lebih superior dibandingkan CT untuk menilai ekstensi tumor lokal 2
- Jika kelenjar para-aorta positif, lapangan radiasi harus diperluas untuk mencakup region para-aorta 1
Hasil yang Diharapkan
- Dengan kemoradiasi konkuren yang sesuai panduan, survival keseluruhan 5-tahun untuk stadium IIIB adalah sekitar 52-65% 2, 3
- Tingkat kontrol lokoregional 5-tahun mencapai 80% 3
- Complete response rate mencapai 89.5% pada evaluasi 3 bulan pasca pengobatan 5
Peringatan Penting
- Hindari pembedahan primer pada stadium IIIB karena kombinasi pembedahan dan radioterapi adjuvan meningkatkan komplikasi tanpa memperbaiki survival 1, 2
- Pembedahan untuk stadium IIIB tidak direkomendasikan di luar uji klinis prospektif 1
- Kemoterapi konsolidasi sistemik setelah kemoradiasi definitif tidak direkomendasikan karena tidak menunjukkan manfaat survival 2