PPI-Dosierung bei 2x 400mg Ibuprofen täglich
Bei Patienten, die Ibuprofen 400 mg zweimal täglich einnehmen, sollte ein Protonenpumpenhemmer (PPI) in Standarddosierung zur Gastroprotektion eingesetzt werden: Omeprazol 20 mg, Lansoprazol 30 mg oder Pantoprazol 40 mg einmal täglich. 1
Evidenzbasierte Dosierungsempfehlungen
Standarddosierung für NSAID-Gastroprotektion
- Die American College of Rheumatology Leitlinien empfehlen bei chronischer NSAID-Therapie die Kombination mit einem PPI in Standarddosierung zur Reduktion gastrointestinaler Komplikationen 1
- Omeprazol 20 mg einmal täglich, Lansoprazol 30 mg einmal täglich oder Pantoprazol 40 mg einmal täglich sind gleichwertig wirksam zur Prävention von NSAID-induzierten Ulzera 2, 3
- Die Einnahme sollte 30-60 Minuten vor der ersten Mahlzeit des Tages erfolgen, um optimale Säuresuppression zu erreichen 4, 5
Wirksamkeit der Standarddosierung
- PPIs in Standarddosierung reduzieren das Risiko für endoskopische peptische Ulzera um 73% (RR = 0.27; 95% CI, 0.22-0.33) bei NSAID-Anwendern 6
- Um eine Ulkuskomplikation zu verhindern, müssen 10 Hochrisikopatienten oder 268 moderate Risikopatienten mit PPI behandelt werden 6
- Es besteht kein signifikanter Unterschied in der Wirksamkeit zwischen verschiedenen PPIs zur NSAID-Gastroprotektion 6
Klinischer Algorithmus zur Dosisanpassung
Schritt 1: Risikostratifizierung
- Standardrisiko (keine Ulkusanamnese, <75 Jahre, keine Komedikation mit Aspirin/Antikoagulanzien): Omeprazol 20 mg, Lansoprazol 30 mg oder Pantoprazol 40 mg einmal täglich 1
- Erhöhtes Risiko (Alter ≥75 Jahre, Ulkusanamnese ohne GI-Blutung im letzten Jahr): COX-2-selektiver Inhibitor oder nichtselektives NSAID plus PPI in Standarddosierung 1
- Hochrisiko (GI-Blutung innerhalb des letzten Jahres): COX-2-selektiver Inhibitor plus PPI in Standarddosierung obligatorisch 1
Schritt 2: Keine routinemäßige Dosisverdopplung
- Eine Verdopplung der PPI-Dosis (z.B. zweimal täglich) ist für die NSAID-Gastroprotektion nicht evidenzbasiert und nicht FDA-zugelassen 4, 5
- Zweimal tägliche Dosierung sollte nur bei dokumentiertem Therapieversagen mit Standarddosierung erwogen werden 4
Schritt 3: Langzeitmanagement
- Die PPI-Therapie sollte so lange fortgeführt werden, wie die NSAID-Therapie andauert 1
- Bei Patienten ohne komplizierte Ulkusanamnese kann nach Beendigung der NSAID-Therapie der PPI abgesetzt werden 4
Wichtige Fallstricke und Kontraindikationen
Häufige Fehler vermeiden
- Einnahmezeitpunkt: PPIs müssen 30-60 Minuten vor der Mahlzeit eingenommen werden; die Einnahme zur Nacht oder mit Nahrung reduziert die Wirksamkeit erheblich 4, 5
- Ibuprofen plus Aspirin: Bei gleichzeitiger Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin (≤325 mg/Tag) sollte Ibuprofen vermieden werden, da es die kardioprotektive Wirkung von Aspirin beeinträchtigt 1
- Alter ≥75 Jahre: Bei Patienten über 75 Jahren sollten topische NSAIDs bevorzugt werden statt oraler Gabe 1
Kontraindikationen für orale NSAIDs
- Chronische Nierenerkrankung Stadium IV oder V (eGFR <30 ml/min): orale NSAIDs sind kontraindiziert 1
- Stadium III (eGFR 30-59 ml/min): individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich 1
Vergleich der PPI-Präparate
- Omeprazol 20 mg, Lansoprazol 30 mg und Pantoprazol 40 mg sind äquivalent wirksam zur NSAID-Gastroprotektion 2, 3, 6
- Die Wahl des spezifischen PPI kann nach Verfügbarkeit, Kosten und Patientenpräferenz erfolgen 6
- Omeprazol und Esomeprazol sollten bei gleichzeitiger Clopidogrel-Therapie vermieden werden (CYP2C19-Interaktion), dies ist jedoch bei Ibuprofen nicht relevant 1