L'Onda T nell'Elettrocardiogramma
L'onda T corrisponde alla fase di rapida ripolarizzazione ventricolare (fase 3) del potenziale d'azione ventricolare. 1
Meccanismo Elettrofisiologico
Durante la fase 3 del potenziale d'azione, il potenziale transmembrana si ripolarizza dal voltaggio di plateau (approssimativamente da +10 a -10 mV) fino al livello di riposo di circa -85 mV. 1 Questa rapida ripolarizzazione crea gradienti di voltaggio interventricolare e intraventricolare che generano l'onda T sull'ECG di superficie. 1
La configurazione dell'onda T è determinata dalle caratteristiche spazio-temporali della ripolarizzazione ventricolare, in particolare dall'asincronia della fase 3 del potenziale d'azione ventricolare. 1
Sequenza di Ripolarizzazione Normale
- La ripolarizzazione normale procede dall'epicardio all'endocardio, in direzione opposta alla depolarizzazione ventricolare. 2
- Questa sequenza inversa spiega perché le onde T normali hanno la stessa direzione del complesso QRS nelle derivazioni precordiali. 3, 4
- La ripolarizzazione è distribuita in modo non lineare nel tempo, con circa il 25% dei siti ventricolari ripolarizzati al momento del picco dell'onda T. 5
Caratteristiche dell'Onda T Normale negli Adulti
- Polarità: L'onda T è invertita in aVR; può essere positiva o invertita in aVL, III e V1; deve essere positiva in I, II e nelle derivazioni precordiali V3-V6. 2
- Ampiezza: L'ampiezza massima si trova normalmente in V2 o V3, con limiti superiori di 1,0-1,4 mV negli uomini e 0,7-1,0 mV nelle donne. 2
Contributo Biventricolare
L'onda T registrata clinicamente rappresenta la somma delle ripolarizzazioni del ventricolo sinistro e destro. 6 Le differenze di ripolarizzazione lungo tutti gli assi anatomici (setto-laterale, apico-basale, antero-posteriore, transmurale) contribuiscono alla morfologia finale dell'onda T. 5
Rilevanza Clinica delle Anomalie
- Inversioni profonde in V2-V4: Possono indicare stenosi severa dell'arteria discendente anteriore sinistra prossimale. 2
- Inversioni in V5-V6: Sono particolarmente importanti e preoccupanti dal punto di vista clinico. 2
- Inversioni con biomarcatori elevati senza dolore toracico: Possono rappresentare miocardite. 2
Insidie Comuni da Evitare
Il principale errore è non riconoscere che le anomalie isolate dell'onda T possono essere difficili da interpretare e possono portare a diagnosi inappropriate di ischemia o infarto miocardico. 2 Inoltre, le anomalie dell'onda T possono essere la manifestazione iniziale di cardiomiopatia sottostante, anche prima che appaiano alterazioni strutturali rilevabili all'imaging cardiaco. 2