For how long after delivery should a seizure be considered postpartum eclampsia in a woman with pre‑eclampsia?

Eclampsia Postparto: Período de Riesgo

La eclampsia debe considerarse como diagnóstico posible hasta 4 semanas (28 días) después del parto, aunque la mayoría de los casos ocurren dentro de las primeras 48 horas. 1, 2, 3

Distribución Temporal de la Eclampsia Postparto

Eclampsia Postparto Temprana (≤48 horas)

• Aproximadamente el 50% de todos los casos de eclampsia ocurren en el período postparto, y la mayoría de estos se presentan dentro de las primeras 48 horas después del parto. 4, 2
• Este es el período de mayor riesgo y requiere vigilancia intensiva con monitoreo de presión arterial cada 4-6 horas mientras la paciente está despierta durante al menos 3 días postparto. 1, 5

Eclampsia Postparto Tardía (>48 horas hasta 4 semanas)

• La eclampsia postparto tardía se define como aquella que ocurre más de 48 horas después del parto. 6, 7
• Aproximadamente el 25% de los casos de eclampsia postparto se desarrollan entre 2-28 días después del parto. 8
• La presentación típica es entre los días 3-10 postparto (mediana: 5 días). 3

Casos Excepcionales Documentados

• Se han reportado casos de eclampsia hasta 8 semanas (56 días) después del parto, que representa el inicio más tardío jamás descrito en la literatura. 6
• Otros casos bien documentados incluyen presentaciones a los 16 días postparto. 7
• La literatura médica sugiere que el límite temporal para la eclampsia postparto probablemente debería extenderse a 4 semanas, basándose en series clínicas y reportes de casos. 7, 2, 3

Características Clínicas Importantes

Síntomas Prodrómicos Clave

• Cefalea persistente o severa es el síntoma más común y debe tomarse muy en serio. 1, 8, 3
• Alteraciones visuales (escotomas, visión borrosa, diplopía, o incluso ceguera temporal). 8, 3
• Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho. 4, 1
• Edema progresivo. 3

Hallazgos Clínicos al Presentarse

• Más del 55% de las mujeres con eclampsia postparto NO tuvieron diagnóstico de preeclampsia durante el embarazo o el parto. 3
• No todas las pacientes presentarán las características "clásicas": solo 19 de 22 pacientes (86%) tenían presión arterial diastólica >90 mmHg, y únicamente 3 tenían diastólica ≥110 mmHg. 3
• Los 4 pacientes que convulsionaron tenían síntomas prodrómicos previos. 3

Manejo Urgente

Tratamiento Inmediato de Convulsiones

• Administrar sulfato de magnesio inmediatamente: dosis de carga de 4-5 g IV en 5-10 minutos, seguido de infusión continua de 1-2 g/hora. 1, 5, 2
• El sulfato de magnesio es el fármaco de elección validado por estudios aleatorizados controlados con placebo. 2

Control de Hipertensión Severa

• Tratar urgentemente presión arterial ≥160/110 mmHg que persiste >15 minutos con labetalol IV (bolo inicial 20 mg, luego 40-80 mg cada 10 min hasta dosis acumulativa máxima de 300 mg) o nifedipino oral de liberación inmediata (10-20 mg cada 20-30 min). 1, 5
• Mantener presión arterial sistólica <160 mmHg y diastólica <110 mmHg para prevenir complicaciones cerebrovasculares. 1, 5

Trampas Clínicas Comunes

Errores de Reconocimiento

• No descartar eclampsia simplemente porque la paciente no tuvo preeclampsia durante el embarazo: más de la mitad de los casos postparto ocurren sin historia previa. 3
• No ignorar síntomas prodrómicos (cefalea, alteraciones visuales) en el período postparto: estos síntomas fueron mal interpretados por profesionales de salud en casos documentados. 8
• No asumir que después de 48 horas la paciente está "fuera de peligro": el 25% de casos ocurren después de este período. 8

Vigilancia Inadecuada

• No dar de alta antes de las 24 horas postparto o antes de que los signos vitales estén estables. 5
• No suspender abruptamente los antihipertensivos; reducir gradualmente después de los días 3-6 postparto. 1

Seguimiento Obligatorio

• Todas las mujeres deben ser evaluadas a los 3 meses postparto para confirmar normalización de presión arterial, análisis de orina y pruebas de laboratorio. 1, 5
• Las mujeres con hipertensión o proteinuria persistente a las 6 semanas deben ser referidas a un especialista. 1, 5
• Educar a la paciente sobre síntomas de alarma y asegurar que sepa cómo contactar a profesionales de salud en todo momento durante las primeras 4 semanas postparto. 4, 3