Administración Subcutánea de Ketorolaco y Midazolam
Sí, el ketorolaco puede administrarse por vía subcutánea de manera similar al midazolam, aunque esta vía no es la ruta de administración estándar aprobada para ketorolaco en la mayoría de contextos clínicos.
Evidencia para Ketorolaco Subcutáneo
La administración subcutánea de ketorolaco ha sido documentada específicamente en el contexto de cuidados paliativos y manejo del dolor oncológico:
Un estudio demostró que ketorolaco administrado por infusión subcutánea continua fue efectivo en 29 de 36 pacientes (80%) con dolor relacionado con cáncer avanzado, siendo particularmente beneficioso para dolor óseo o visceral 1
La infusión subcutánea fue bien tolerada por períodos de hasta 115 días (media 21 días; mediana 15 días), con concentraciones de hasta 120 mg ketorolaco/10 ml 1
El ketorolaco subcutáneo permitió reducción de dosis de opioides concomitantes en 22 pacientes (76%) y disminución de efectos adversos relacionados con opioides en 16 pacientes (73%) 1
Vías de Administración Estándar
Para Ketorolaco:
- Las vías aprobadas y más comúnmente utilizadas son intramuscular e intravenosa 2, 3, 4, 5
- La vía intravenosa es preferida durante el período postoperatorio inmediato hasta que el paciente tolere medicación oral 3
- Las inyecciones intramusculares no se recomiendan en niños a menos que la vía intravenosa no esté disponible 3
Para Midazolam:
- Midazolam puede administrarse por vía subcutánea a dosis de 2.5-5 mg cada 2-4 horas según necesidad cuando el paciente no puede usar la vía oral o sublingual 6
- Las vías estándar incluyen intravenosa, intramuscular, oral y sublingual 7, 8
Consideraciones de Seguridad Críticas
Advertencias Específicas sobre Ketorolaco:
Existe un reporte de una reacción idiosincrásica letal a ketorolaco en un adulto con mastocitosis, por lo que se recomienda evitar ketorolaco en adultos y niños con mastocitosis 7
El riesgo de sangrado gastrointestinal u operatorio aumenta marcadamente cuando se usan dosis altas por más de 5 días, especialmente en ancianos 2
La insuficiencia renal aguda puede ocurrir después del tratamiento con ketorolaco, particularmente en pacientes con función renal marginal, aunque generalmente es reversible al discontinuar el fármaco 2, 9
Eventos Adversos Documentados con Vía Subcutánea:
- En el estudio de infusión subcutánea continua, 4 pacientes experimentaron sangrado gastrointestinal y 1 perforación colónica a la cual el tratamiento con ketorolaco pudo haber sido un factor contributorio 1
Dosificación y Duración
Ketorolaco:
- Dosis intramuscular estándar: 30-60 mg de carga, seguido de 15-30 mg cada 6 horas, con dosis máxima de 120 mg/día y duración máxima de 5 días 2, 4
- En niños: 0.5 mg/kg IV, seguido de bolos de 1.0 mg/kg cada 6 horas o infusión IV de 0.17 mg/kg/h, con dosis máxima diaria de 90 mg y duración máxima de 48 horas 3
- Reducir dosis en pacientes ancianos, con peso <50 kg, o con función renal alterada 4, 5
Midazolam:
- Reducir dosis inicial en al menos 20% en pacientes mayores de 55 años o con insuficiencia hepática/renal 8
- Reducir dosis de midazolam en al menos 20% cuando se co-administra con opioides debido al riesgo sinérgico de depresión respiratoria 8
Monitoreo Requerido
- Oximetría de pulso continua es obligatoria durante la infusión de midazolam, con monitoreo de depresión respiratoria que puede ocurrir hasta 30 minutos después de la administración 8
- Tener flumazenil inmediatamente disponible para reversión de depresión respiratoria potencialmente mortal causada por benzodiazepinas 8, 6
- Para ketorolaco, monitorear función renal, perfil de coagulación, y signos de sangrado gastrointestinal 2, 1
Contexto Clínico Apropiado
La vía subcutánea para ketorolaco está mejor documentada y es más apropiada en: