Sim, você pode prescrever tobramicina oftálmica para uma criança de 10 anos com conjuntivite bacteriana presumida
Para uma criança de 10 anos com conjuntivite bacteriana presumida, sem alergia conhecida a aminoglicosídeos e sem envolvimento corneano, a tobramicina oftálmica 0.3% é segura e apropriada, aplicada 4 vezes ao dia por 5-7 dias. 1
Evidência de Segurança e Eficácia Pediátrica
- A FDA aprova explicitamente a tobramicina oftálmica 0.3% para uso em crianças, com estudos clínicos demonstrando segurança e eficácia nesta população. 1
- Estudos comparativos mostram que a tobramicina tem eficácia equivalente a ciprofloxacina em crianças de 0-12 anos com conjuntivite bacteriana aguda, com erradicação microbiológica de 84.3% e cura clínica de 89.9%. 2
- Em uma série de 122 crianças de 1-12 anos tratadas com tobramicina 0.3%, houve remissão significativa de sinais e sintomas já no primeiro controle (dia 3), sem efeitos colaterais locais ou sistêmicos. 3
Protocolo de Prescrição
- Dose: Tobramicina 0.3% solução oftálmica, 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) 4 vezes ao dia por 5-7 dias. 4, 1
- A American Academy of Ophthalmology recomenda que nenhum antibiótico tópico demonstrou superioridade sobre outros para conjuntivite bacteriana não complicada, permitindo a escolha baseada em conveniência de dosagem e custo. 4
Sinais de Alerta que Exigem Encaminhamento Imediato
Não prescreva tobramicina e encaminhe urgentemente para oftalmologia se houver:
- Perda visual ou alteração significativa da visão. 4
- Dor ocular moderada a grave (além de irritação leve). 4
- Envolvimento corneano evidente (opacidade, infiltrado ou úlcera ao exame com lâmpada de fenda). 4
- Secreção purulenta grave sugerindo infecção gonocócica. 4
- História de doença ocular por herpes simples. 4
- Criança imunocomprometida. 4
Considerações Especiais
- A conjuntivite bacteriana leve em crianças imunocompetentes é frequentemente autolimitada, com aproximadamente 64% dos casos resolvendo espontaneamente em 6-10 dias, mas os antibióticos tópicos encurtam a duração dos sintomas e reduzem a transmissibilidade. 4
- A American Academy of Ophthalmology adverte que o uso indiscriminado de antibióticos tópicos deve ser evitado, pois a conjuntivite viral não responderá a agentes antibacterianos. 5
- Instrua os pais a retornarem para avaliação em 3-4 dias se não houver melhora clínica, pois a falta de resposta pode indicar organismos resistentes, infecção viral ou diagnóstico alternativo. 4
Contraindicações
- A tobramicina oftálmica é contraindicada apenas em pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer um de seus componentes. 1
Medidas de Higiene e Prevenção
- Higiene rigorosa das mãos com água e sabão antes e depois de tocar os olhos da criança para limitar a transmissão. 6
- Use toalhas e panos de limpeza separados para a criança afetada. 6
- A criança permanece contagiosa por 24-48 horas após iniciar antibióticos e não deve frequentar a escola/creche até completar pelo menos 24 horas de terapia. 6