Durasi Pemberian Metoclopramide
Metoclopramide harus diberikan maksimal 5 hari dengan dosis maksimal 30 mg/hari untuk meminimalkan risiko gangguan neurologis serius, termasuk diskinesia tardif dan gejala ekstrapiramidal. 1
Rekomendasi Durasi Berdasarkan Pedoman Terkini
Badan regulasi Eropa (European Medicines Agency) secara tegas merekomendasikan:
- Durasi maksimal: 5 hari 1, 2
- Dosis maksimal harian: 30 mg/hari 1
- Pembatasan ini berlaku untuk semua indikasi penggunaan metoclopramide 1
Rekomendasi ini merupakan perubahan penting dari praktik lama yang mengizinkan penggunaan hingga 12 minggu, karena bukti menunjukkan risiko diskinesia tardif meningkat dengan paparan kumulatif 3.
Konteks Khusus: Ibu Menyusui sebagai Galaktagog
Untuk ibu postpartum yang menggunakan metoclopramide sebagai galaktagog (peningkat produksi ASI):
Durasi yang pernah diteliti:
- Studi menunjukkan penggunaan 10-15 mg tiga kali sehari selama 2 minggu efektif meningkatkan produksi ASI 4
- Namun, pedoman keamanan terkini membatasi penggunaan maksimal 5 hari untuk semua indikasi 1
Pertimbangan penting:
- Meskipun studi lama menggunakan durasi 2 minggu, standar keamanan modern memprioritaskan pembatasan 5 hari 1
- Metoclopramide dapat digunakan pada ibu menyusui tanpa peningkatan risiko cacat kongenital, namun harus dipantau untuk gejala ekstrapiramidal 2, 5
- Antiemetik ini aman untuk ibu menyusui dengan pemantauan yang tepat 6
Risiko Penggunaan Jangka Panjang
Bukti menunjukkan bahaya penggunaan berkepanjangan:
- Hampir 20% pasien dalam database resep AS menggunakan metoclopramide lebih dari 90 hari, melebihi rekomendasi label 3
- Kasus dilaporkan: efek samping berat dan berkepanjangan (hingga 10-13 bulan) setelah penggunaan dosis rendah jangka pendek (total 30 mg selama beberapa hari) 7
- Diskinesia tardif terkait dengan paparan kumulatif obat 3
Dosis dan Frekuensi Standar
Untuk berbagai indikasi:
- Gastroparesis: 10 mg, 30 menit sebelum makan dan sebelum tidur (4 kali sehari) 1, 2
- Mual dan muntah: 10 mg oral atau IV, 3-4 kali sehari 1
- Namun durasi tetap dibatasi maksimal 5 hari 1
Pemantauan dan Tanda Bahaya
Hentikan segera jika muncul:
- Gejala ekstrapiramidal (distonia, akatisia) 2
- Gerakan involunter (kedutan, tremor pada kelopak mata, lidah, leher, jari, lengan, kaki) 7
- Kelelahan berlebihan, kebingungan, atau pusing yang mengganggu 7
Peringatan Khusus
- Hindari pada pasien dengan gangguan kejang atau feokromositoma 1
- Gunakan dengan hati-hati pada perdarahan atau obstruksi gastrointestinal 1
- Pasien usia >59 tahun mungkin memerlukan pengurangan dosis 1
- Pada gangguan ginjal berat (klirens kreatinin <40 mL/menit), mulai dengan setengah dosis yang direkomendasikan 1
Kesimpulan praktis: Meskipun studi lama menggunakan metoclopramide hingga 2 minggu untuk galaktagog, standar keamanan terkini membatasi penggunaan maksimal 5 hari untuk semua indikasi guna mencegah komplikasi neurologis serius.