Can acute bacterial sinusitis progress to sepsis, especially in immunocompromised, elderly, diabetic, or chronic nasal disease patients?

¿Puede la sinusitis generar sepsis?

Sí, la sinusitis puede progresar a sepsis, especialmente en pacientes críticos con tubos nasotraqueales o dispositivos nasales, y en pacientes inmunocomprometidos donde puede causar mortalidad significativa si no se diagnostica y trata rápidamente. 1

Sinusitis como Causa de Sepsis en Pacientes Críticos

La sinusitis asociada a ventilación mecánica es una causa reconocida de sepsis en unidades de cuidados intensivos. 1

• La sinusitis nosocomial ocurre principalmente en pacientes con intubación nasotraqueal (aunque también puede ocurrir con intubación orotraqueal) y en aquellos con sondas nasogástricas de fino calibre. 1
• En un estudio de pacientes con sepsis de origen oculto en UCI quirúrgica, uno de cada 19 pacientes tenía sinusitis como único foco de infección. 1
• Los signos físicos específicos suelen estar ausentes cuando la sinusitis es la fuente de sepsis, aunque puede notarse descarga nasal mucopurulenta. 1
• Los patógenos en sinusitis nosocomial son típicamente enterobacterias gram-negativas (P. aeruginosa, K. pneumoniae, Enterobacter, P. mirabilis, S. marcescens) y cocos gram-positivos, que tienen mayor potencial de diseminación sistémica. 1

Complicaciones Intracraneales y Mortalidad

Las complicaciones orbitales e intracraneales de la sinusitis son infrecuentes pero pueden causar morbilidad y mortalidad significativas. 1

• Las complicaciones intracraneales incluyen meningitis, encefalitis, empiema epidural y subdural, absceso cerebral y tromboflebitis del seno dural. 1
• El bajo nivel socioeconómico y el acceso limitado a atención médica tienen correlación positiva con complicaciones intracraneales de sinusitis. 1
• La sinusitis frontal es la fuente más común de complicaciones intracraneales, típicamente por progresión de trombos sépticos a través de las venas diplóicas sin válvulas del cráneo que penetran la duramadre. 1
• Los síntomas que sugieren complicaciones intracraneales incluyen tumor de Pott, alteración de la conciencia, convulsiones, hemiparesia y parálisis de nervios craneales. 1
• La sinusitis esfenoidal aislada es rara en niños (1-3% de enfermedades sinonasales) pero tiene mortalidad y morbilidad muy altas si el diagnóstico se retrasa. 1

Poblaciones de Alto Riesgo

Los pacientes inmunocomprometidos tienen riesgo particularmente elevado de sinusitis invasiva fulminante que puede progresar rápidamente a sepsis y muerte. 2

• La sinusitis fúngica invasiva ocurre casi exclusivamente en huéspedes inmunocomprometidos, siendo las condiciones predisponentes principales: diabetes mellitus (especialmente con cetoacidosis diabética), malignidades hematológicas, neutropenia y terapia con corticosteroides a altas dosis. 2
• La diabetes mellitus representa aproximadamente el 50% de los casos de sinusitis fúngica invasiva, con riesgo marcadamente mayor cuando hay cetoacidosis diabética presente. 2
• Las malignidades hematológicas (leucemia, linfoma) representan aproximadamente el 40% de los casos, particularmente en pacientes neutropénicos febriles. 2
• La neutropenia se identifica como el factor de riesgo más significativo para infección fúngica invasiva de los senos paranasales. 2
• En estos pacientes, Candida, Aspergillus y Mucorales pueden invadir la mucosa, produciendo angioinvasión clásica con trombosis vascular, infarto mucoso y necrosis tisular subsecuente. 2

Manifestaciones Clínicas de Sinusitis Invasiva

• Las manifestaciones típicas de sinusitis invasiva por Candida incluyen fiebre, cefalea, epistaxis, estado mental alterado y ocasionalmente úlceras nasales. 2
• Pseudomonas aeruginosa ha emergido como patógeno potencial en pacientes inmunocomprometidos y en aquellos con tubos o catéteres nasales. 3

Enfoque Diagnóstico en Pacientes con Sepsis

En cualquier paciente con sepsis que tenga tubo nasotraqueal, sonda nasogástrica de fino calibre o traumatismo craneal, debe sospecharse sinusitis aguda. 1

• Cuando se sospecha sinusitis, debe realizarse radiografía de los senos maxilares para detectar presencia de líquido. 1
• Si la radiografía no demuestra líquido en los senos maxilares, debe realizarse TC. 1
• Si la radiografía o TC demuestran presencia de líquido, debe realizarse punción antral para permitir diagnóstico definitivo y drenaje terapéutico antes de iniciar terapia antibiótica. 1
• El diagnóstico de sinusitis invasiva requiere evidencia histopatológica de hifas fúngicas dentro del tejido mucoso demostrando angioinvasión. 2

Advertencias Importantes

• La sinusitis bacteriana aguda no complicada en pacientes inmunocompetentes ambulatorios raramente progresa a sepsis, pero las complicaciones pueden ocurrir y causar morbilidad y mortalidad significativas si no se reconocen prontamente. 4
• Los cultivos nasofaríngeos o aspirados nasales simples no son útiles ni necesarios para el diagnóstico de sinusitis aguda, ya que no pueden distinguir entre colonización de flora nasal normal e infección sinusal verdadera. 1, 5
• El tratamiento de estas complicaciones frecuentemente requiere atención multidisciplinaria coordinada, incluyendo drenaje quirúrgico cuando está indicado. 4