Celecoxib NO está indicado para el tratamiento de odinofagia en infecciones respiratorias agudas
El celecoxib puede aliviar el dolor de garganta en faringitis viral, pero las infecciones respiratorias agudas son predominantemente virales (90% de los casos) y se resuelven espontáneamente en 7-10 días sin necesidad de tratamiento específico. 1 El uso de celecoxib en este contexto representa un tratamiento sintomático opcional, no una terapia dirigida a la causa subyacente.
Evidencia de Eficacia Limitada
Un estudio comparativo demostró que celecoxib 200 mg una vez al día fue tan efectivo como diclofenaco 75 mg dos veces al día para el tratamiento sintomático de faringitis viral durante 5 días. 2 Sin embargo, este estudio evaluó faringitis viral específicamente, no infecciones respiratorias agudas generales con odinofagia.
Alternativas Terapéuticas Preferidas
Los analgésicos convencionales (aspirina, acetaminofén, AINEs no selectivos) y las pastillas para la garganta son igualmente efectivos para reducir el dolor asociado con infecciones respiratorias superiores. 1 Estas opciones tienen perfiles de seguridad bien establecidos y menor costo.
Consideraciones de Seguridad Gastrointestinal
Aunque celecoxib tiene mejor perfil gastrointestinal que los AINEs no selectivos en pacientes con factores de riesgo, 3 puede causar efectos adversos gastrointestinales significativos:
- Se han reportado casos de esofagitis severa asociada a celecoxib 4
- Los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico tienen menor persistencia con AINEs no selectivos comparado con celecoxib 5
- El riesgo de gastropatía por AINEs requiere estrategias gastroprotectoras en pacientes de riesgo 6
Cuándo NO Usar Antibióticos
Los antibióticos no tienen ningún papel en el tratamiento de odinofagia por infección respiratoria viral y aumentan el riesgo de efectos adversos. 7 Las guías clínicas establecen claramente que no se deben prescribir antibióticos de rutina para disfonía o síntomas respiratorios superiores. 7
Criterios para Considerar Antibióticos
Los antibióticos solo están indicados si hay evidencia de infección bacteriana: 7, 1
- Síntomas persistentes >10 días sin mejoría
- Síntomas severos: fiebre >39°C con descarga purulenta nasal por ≥3 días consecutivos
- "Empeoramiento doble": mejoría inicial seguida de empeoramiento después de 5-7 días
- Faringitis estreptocócica confirmada por prueba rápida o cultivo 7
Recomendación Práctica
Para un adulto sano con infección respiratoria aguda y odinofagia, el tratamiento debe ser:
- Analgésicos simples (acetaminofén o ibuprofeno) para el dolor 1
- Pastillas para la garganta para alivio sintomático 1
- Irrigación nasal con solución salina si hay síntomas nasales 8
- Tranquilizar al paciente que los síntomas típicos duran <1 semana y se resuelven sin tratamiento específico 1
El celecoxib puede considerarse solo si:
- Los analgésicos convencionales son inefectivos o contraindicados
- El paciente tiene factores de riesgo gastrointestinal que justifiquen un inhibidor COX-2 selectivo 6, 3
- Se usa a la dosis mínima efectiva (200 mg una vez al día) por el menor tiempo posible 2
Trampa Común a Evitar
No confundir la descarga nasal purulenta con infección bacteriana: el color amarillo-verdoso refleja infiltración de neutrófilos por inflamación viral, no infección bacteriana. 8 La prescripción innecesaria de antibióticos contribuye a resistencia bacteriana y expone al paciente a efectos adversos sin beneficio. 7