What oral supplement regimen and dosing should be used, alongside photoprotection and topical therapy, to achieve optimal control of melasma?

Suplementação Oral para Controle Ótimo do Melasma

Para otimizar o controle do melasma, recomendo ácido tranexâmico oral 250 mg duas vezes ao dia como terapia adjuvante, especialmente quando combinado com injeções intradérmicas de PRP, demonstrando eficácia total de 90,48% comparado a 73,68% com tranexâmico isolado. 1

Protocolo de Suplementação Oral Recomendado

Ácido Tranexâmico Oral - Primeira Escolha

• Dose: 250 mg duas vezes ao dia 1
• Eficácia: Quando combinado com PRP, demonstra eficácia de 90,48% versus 73,68% com tranexâmico isolado 1
• Mecanismo: Mantém níveis normais de VEGF e α-MSH enquanto reduz recorrência da doença 2
• Vantagem: Taxas de recorrência significativamente menores comparado a outras terapias 2, 3
• Evidência: Oral TXA é mais eficaz que TXA tópico para distúrbios de hiperpigmentação 3

Considerações Importantes sobre Tranexâmico Oral

• Efeitos adversos: Pode causar desconforto gastrointestinal e irregularidades menstruais 4
• Contraindicações: A natureza pró-trombótica desta medicação deve ser considerada antes de prescrever com segurança 4
• Indicação específica: Particularmente eficaz em casos de melasma refratário 4, 5

Outras Opções de Suplementação Oral

Polypodium Leucotomos

• Demonstra efeito benéfico na melhora do melasma 6, 7
• Considerado terapia oral promissora pela literatura 7
• Eficácia e tolerabilidade comprovadas com número mínimo de eventos adversos 6

Glutationa

• Listada como opção oral promissora para melasma 7
• Pode ser considerada como alternativa ou terapia adjuvante 7

Beta-Carotenoides

• Demonstram efeito benéfico na melhora do melasma 6
• Perfil de segurança favorável com eventos adversos mínimos 6

Algoritmo de Tratamento Integrado

Fase 1: Fundação (Sempre)

• Fotoproteção rigorosa com protetor solar FPS 50+ de amplo espectro, reaplicado a cada 2-3 horas 1, 3
• Chapéu de abas largas (>3 polegadas) ao ar livre 1
• Evitar exposição solar entre 10h-16h 1
• Roupas com proteção UV 1

Fase 2: Primeira Linha

• Creme de combinação tripla (hidroquinona 4% + tretinoína 0,05% + fluocinolona acetonida 0,01%) 1
• Continuar fotoproteção rigorosa 1

Fase 3: Resposta Inadequada após 8-12 Semanas

• Adicionar: Ácido tranexâmico oral 250 mg duas vezes ao dia 1
• E/ou: 4 sessões de injeções intradérmicas de PRP a cada 2-3 semanas 1, 3
• PRP demonstra superioridade comparado a injeções intradérmicas de TXA com perfil de efeitos colaterais similar 2, 3

Fase 4: Manutenção

• Continuar fotoproteção 1
• Uso intermitente de agentes tópicos 3
• Tratamentos de manutenção com PRP a cada 6 meses 2, 1, 3
• Considerar manutenção com tranexâmico oral 1

Medição de Sucesso Terapêutico

• Utilizar escores mMASI padronizados para rastreamento objetivo 2, 1
• Melhora moderada: Redução MASI >60-90% 2, 1
• Resposta excelente: Redução MASI >90% 2, 1
• Avaliação de satisfação do paciente deve complementar medidas objetivas 2, 1

Armadilhas Críticas a Evitar

• Descontinuação precoce: Melasma é condição crônica que requer terapia de manutenção a longo prazo 1, 3
• Reaplicação inadequada de protetor solar: Esquecer de reaplicar após natação, sudorese ou após 2-3 horas de exposição contínua 2, 1
• Ignorar influências hormonais: Gravidez, contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal podem limitar sucesso do tratamento 1
• Tabagismo: Aconselhar pacientes a evitar fumar, pois pode piorar o melasma 2, 1

Considerações Especiais

• Mulheres com melasma diagnosticado podem continuar usando hormônios exógenos quando necessários para outras indicações médicas, apesar do potencial de piora da pigmentação 1
• Fatores genéticos e hormonais podem limitar sucesso do tratamento em alguns pacientes 2
• Satisfação do paciente excede 90% com tratamento PRP 2