What core infectious disease screening tests should be offered to an adult patient, with additional tests based on age, sex, sexual behavior, travel history, immunization status, and other risk factors?

Rastreio Infeccioso em Adultos

Todos os adultos devem ser rastreados para HIV pelo menos uma vez entre 15-65 anos, com rastreio anual para pessoas em risco contínuo, e as mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos devem ser rastreadas anualmente para clamídia e gonorreia. 1

Rastreio Universal (Todos os Adultos)

HIV

• Realizar rastreio de HIV uma vez para todos os adultos entre 15-65 anos, independentemente de fatores de risco 1, 2
• Utilizar teste de quarta geração (antígeno/anticorpo combinado) como rastreio inicial, pois detecta tanto anticorpos quanto antígeno p24, identificando infecção recente 3
• Usar abordagem "opt-out": informar que o teste será realizado como cuidado de rotina, a menos que o paciente recuse 3
• Repetir anualmente para pessoas com risco contínuo: homens que fazem sexo com homens (HSH), usuários de drogas injetáveis, múltiplos parceiros sexuais, ou parceiros HIV-positivos 1, 4
• Para pessoas com risco muito alto (HSH com múltiplos parceiros, uso de drogas durante sexo), considerar rastreio a cada 3-6 meses 4

Pressão Arterial

• Rastrear pressão arterial a cada 2 anos se <120/80 mmHg 1
• Rastrear anualmente se pré-hipertensivo (120-139/80-89 mmHg) 1

Diabetes

• Rastrear diabetes tipo 2 em adultos assintomáticos com pressão arterial sustentada >135/80 mmHg 1

Rastreio Baseado em Sexo e Idade

Mulheres Sexualmente Ativas

• Clamídia: rastreio anual obrigatório para todas as mulheres ≤25 anos 1
• Mulheres >25 anos: rastrear apenas se fatores de risco (novo parceiro, múltiplos parceiros, ou parceiro com outros parceiros) 1
• Gonorreia: rastreio anual para todas as mulheres sexualmente ativas em risco 1
• Mulheres <25 anos têm maior risco; outros fatores incluem infecção prévia, presença de outras ISTs 1
• Reteste 3 meses após tratamento para clamídia ou gonorreia, independentemente do tratamento do parceiro 1

Homens Sexualmente Ativos

• Clamídia: considerar rastreio em locais de alta prevalência (clínicas de adolescentes, prisões, clínicas de IST) 1
• HSH devem ser rastreados anualmente para clamídia em todos os locais anatômicos de exposição (uretral, retal, faríngeo) 1
• Gonorreia para HSH: rastreio anual em todos os locais de exposição 1
• Para homens heterossexuais, rastreio de gonorreia baseado em epidemiologia local 1

Rastreio Baseado em Comportamento Sexual

Sífilis

• HSH: rastreio anual obrigatório (ou a cada 3-6 meses se alto risco: múltiplos parceiros anônimos, sexo com uso de drogas) 1, 3
• Pessoas com HIV devem ser rastreadas para sífilis 1, 3
• Parceiros sexuais ou domiciliares de pessoas com sífilis 1
• Pessoas que trocam sexo por drogas ou dinheiro 1
• Usar teste não-treponêmico (RPR ou VDRL) seguido de confirmação treponêmica, ou algoritmo reverso 1

Hepatite B

• Rastrear pessoas nascidas em países com prevalência de HBsAg ≥2% (Ásia, África, Ilhas do Pacífico, partes da América do Sul) 1
• Pessoas nascidas nos EUA cujos pais nasceram em regiões com prevalência ≥8%, se não vacinadas na infância 1
• Pessoas com HIV 1
• Usuários de drogas injetáveis (atuais ou passados) 1
• HSH 1
• Parceiros sexuais, domiciliares ou que compartilham agulhas com pessoas HBsAg-positivas 1
• Rastreio periódico para pessoas com risco contínuo (uso atual de drogas injetáveis, HSH) 1

Hepatite C

• Rastrear conforme recomendações do CDC para pessoas em risco 1

Rastreio em Gestantes (Todas)

• HIV: rastrear todas as gestantes, incluindo aquelas que chegam em trabalho de parto com status desconhecido 1, 2
• Hepatite B: rastrear todas as gestantes 1, 5
• Sífilis: rastrear todas as gestantes 1, 5
• Clamídia e gonorreia: rastrear gestantes ≤24 anos e mulheres mais velhas com fatores de risco 1, 5
• Gestantes com clamídia devem ser rastreadas no momento do teste de gravidez se houver atrasos no pré-natal 1

Rastreio Adicional para Pessoas com HIV

Quando HIV confirmado, realizar simultaneamente:

• Contagem de CD4 e percentual para avaliar status imunológico 3
• Carga viral quantitativa (HIV RNA) para estabelecer linha de base 3
• Teste de resistência genotípica antes de iniciar terapia antirretroviral 3
• Teste HLA-B*5701 se considerar abacavir 3
• Rastreio de tuberculose com IGRA (teste de liberação de interferon-gama) como preferencial, especialmente se vacinação BCG prévia 3
• Se IGRA indisponível, usar teste tuberculínico (PPD) 3
• Radiografia de tórax se rastreio de TB positivo, antes de tratar infecção latente 3
• Repetir rastreio de TB após recuperação imunológica se inicialmente negativo com CD4 baixo 3

Armadilhas Comuns a Evitar

• Nunca confiar apenas em rastreio baseado em risco relatado: muitas pessoas HIV-positivas não relatam comportamentos de risco 3
• Nunca diagnosticar HIV apenas com teste de triagem: confirmação é obrigatória para evitar falso-positivos 3
• Nunca iniciar tratamento para TB latente sem radiografia de tórax para excluir doença ativa 3
• Não usar testes apenas de anticorpos HIV em pacientes de alto risco com sintomas agudos, pois podem perder infecção aguda 3
• Não realizar exame pélvico em pacientes sem sintomas sugestivos de IST 1
• Pacientes podem não divulgar fatores de risco mesmo quando questionados diretamente 1
• Testes falso-positivos para sífilis podem ocorrer, especialmente em populações de baixa prevalência, exigindo avaliação adicional 1

Intervalos de Reteste

• HIV: anual para alto risco, a cada 3-5 anos para risco aumentado, uma vez para sem risco contínuo 1
• Clamídia/Gonorreia: 3 meses após tratamento, depois anualmente se sexualmente ativo 1
• Sífilis: anualmente para HSH, a cada 3-6 meses se muito alto risco 1
• Hepatite B: periodicamente para risco contínuo 1