In an adult woman undergoing hysteroscopic resection or ablation with hypotonic distension media (e.g., 1.5% glycine) and intra‑uterine pressure >100 mm Hg, especially if the procedure exceeds 30 minutes or she has cardiac or renal disease, how should TURP‑type fluid‑overload syndrome be recognized, prevented, and treated?

Síndrome de Sobrecarga Hídrica Tipo TURP en Histeroscopia

Reconocimiento del Síndrome

El síndrome de absorción intravascular durante histeroscopia operatoria se presenta con hiponatremia dilucional, hipoosmolalidad, hiperglicinemia y sobrecarga de volumen, pudiendo manifestarse abruptamente durante el procedimiento con edema pulmonar agudo. 1, 2

Manifestaciones Clínicas Clave

• Signos neurológicos: Confusión, agitación, náuseas, cefalea, alteración del estado mental y, en casos severos, convulsiones por hiponatremia aguda (puede descender hasta 106 mEq/L) 3
• Signos cardiovasculares: Hipertensión arterial inicial seguida de hipotensión, bradicardia, edema pulmonar agudo con hipoxemia severa, y signos de sobrecarga de volumen 2, 3
• Signos respiratorios: Disnea súbita, hipoxemia, crepitantes pulmonares bilaterales, y necesidad de soporte ventilatorio 2, 3
• Alteraciones visuales: Visión borrosa por hiperglicinemia cuando se usa glicina 1.5% como medio de distensión 1, 4

Factores de Riesgo que Aumentan la Probabilidad

• Presión intrauterina >100 mmHg durante el procedimiento 4
• Duración del procedimiento >30 minutos 4
• Enfermedad cardíaca o renal preexistente 4
• Absorción de >1000-1500 mL de medio de distensión hipotónico 2, 4
• Perforación uterina inadvertida que facilita la absorción masiva 2, 4

Prevención del Síndrome

Monitoreo Intraoperatorio Estricto

• Medición continua del balance de líquidos: Calcular la diferencia entre el volumen de glicina 1.5% infundido versus el recuperado cada 15-30 minutos; suspender el procedimiento si el déficit excede 1000-1500 mL 2, 4
• Limitar la presión de distensión: Mantener la presión intrauterina <100 mmHg para minimizar la absorción sistémica 4
• Limitar la duración quirúrgica: Completar el procedimiento en <30 minutos cuando sea posible; considerar procedimientos en etapas para casos complejos 4
• Vigilancia hemodinámica: Monitoreo continuo de presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno 2, 3

Selección de Técnica Anestésica

• Anestesia regional preferida sobre general: La anestesia espinal o epidural permite la detección temprana de síntomas neurológicos (confusión, náuseas, alteraciones visuales) que indican absorción significativa de líquido 4
• Comunicación continua: Mantener contacto verbal con la paciente bajo anestesia regional para identificar síntomas de alerta temprana 2, 4

Medidas Técnicas Quirúrgicas

• Minimizar el trauma tisular y la apertura de senos venosos durante la resección 4
• Suspender inmediatamente el procedimiento si se sospecha perforación uterina 2, 4
• Considerar el uso de medios de distensión isotónicos (solución salina) con sistemas de resección bipolar cuando estén disponibles, aunque esto no elimina completamente el riesgo de sobrecarga de volumen 4

Tratamiento del Síndrome Establecido

Manejo Inmediato en Quirófano

• Suspender la cirugía inmediatamente al primer signo de absorción significativa (déficit de líquido >1500 mL o aparición de síntomas) 2, 4
• Obtener laboratorios urgentes: Sodio sérico, osmolalidad sérica, electrolitos completos, y gasometría arterial 2, 3
• Oxigenación: Administrar oxígeno suplementario para mantener SpO₂ ≥90%; intubar y ventilar mecánicamente si hay edema pulmonar severo o hipoxemia refractaria 2, 3

Tratamiento de la Hiponatremia Aguda Severa

• Para hiponatremia sintomática severa (<120 mEq/L con síntomas neurológicos): Administrar solución salina hipertónica al 3% en bolo de 100 mL IV en 10 minutos, repetir hasta que los síntomas mejoren o el sodio aumente 4-6 mEq/L 3
• Objetivo de corrección: Aumentar el sodio sérico 4-6 mEq/L en las primeras 1-2 horas para revertir síntomas agudos, pero no exceder 8-10 mEq/L en 24 horas para evitar mielinólisis pontina 3
• Monitoreo del sodio: Medir sodio sérico cada 2-4 horas durante la corrección activa 3

Manejo de la Sobrecarga de Volumen

• Diuréticos de asa IV: Administrar furosemida 20-40 mg IV en bolo para pacientes sin antecedentes de uso crónico de diuréticos; duplicar la dosis si ya reciben diuréticos orales 5, 6
• Restricción hídrica estricta: Limitar la ingesta de líquidos a <1000 mL/día hasta lograr euvolemia 2
• Considerar ultrafiltración: En casos de edema pulmonar refractario a diuréticos o cuando la corrección rápida del sodio está contraindicada por el riesgo de mielinólisis 5

Criterios de Admisión a UCI

• Hiponatremia <120 mEq/L con síntomas neurológicos 3
• Edema pulmonar agudo que requiere ventilación mecánica 2, 3
• Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, arritmias) 2
• Necesidad de monitoreo invasivo o infusión continua de salina hipertónica 3

Trampas Comunes y Cómo Evitarlas

• No subestimar el déficit de líquido: Un déficit de incluso 1000 mL puede causar hiponatremia sintomática; suspender el procedimiento proactivamente 2, 4
• No corregir el sodio demasiado rápido: La corrección >10-12 mEq/L en 24 horas aumenta el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica; usar salina hipertónica con precaución 3
• No atribuir síntomas a la anestesia: Confusión, náuseas o agitación durante o inmediatamente después de la histeroscopia deben considerarse síndrome de absorción hasta que se demuestre lo contrario 1, 4
• No administrar líquidos hipotónicos: Evitar soluciones como dextrosa al 5% que empeorarían la hiponatremia; usar solución salina isotónica o hipertónica según la severidad 3
• No retrasar el traslado a UCI: La progresión a edema pulmonar severo o convulsiones puede ser rápida; trasladar tempranamente si hay signos de alarma 2, 3