In a young healthy athlete, are primary T‑wave inversions up to lead V3 considered a normal variant?

Primäre T-Negativierungen bis V3 bei jungen Sportlern

Bei jungen Sportlern unter 16 Jahren sind primäre T-Negativierungen in V1 bis V3 als normale Variante (juveniles EKG-Muster) zu betrachten und erfordern keine weitere Abklärung, sofern keine Symptome, keine familiäre Belastung und keine weiteren EKG-Auffälligkeiten vorliegen. 1

Altersabhängige Beurteilung

Sportler unter 16 Jahren

• T-Negativierungen in V1-V3 gelten als juveniles EKG-Muster und sind bei 10-15% der weißen jugendlichen Sportler im Alter von 12 Jahren vorhanden 1
• Diese Prävalenz sinkt auf nur 2,5% bei Sportlern im Alter von 14-15 Jahren 1
• Keine weitere Diagnostik erforderlich bei asymptomatischen Jugendlichen ohne familiäre Belastung für Herzerkrankungen oder plötzlichen Herztod 1
• Das Muster normalisiert sich bei 94% der Kinder während der Pubertät, typischerweise bis zum Alter von 14 Jahren 2

Sportler ab 16 Jahren

• T-Negativierungen über V2 hinaus sind extrem selten (0,1%) bei weißen Sportlern ≥16 Jahren 1, 3
• Bei Sportlern ≥16 Jahren mit T-Negativierungen in V1-V2 allein: Dies kann noch als normale Variante betrachtet werden 4
• T-Negativierungen über V2 hinaus bei Sportlern ≥16 Jahren erfordern weitere Abklärung zum Ausschluss einer arrhythmogenen rechtsventrikulären Kardiomyopathie (ARVC) oder hypertrophen Kardiomyopathie (HCM) 1

Wichtige Unterscheidungsmerkmale

Normale Varianten (keine Abklärung nötig)

• Isolierte T-Negativierungen in V1-V3 bei Sportlern <16 Jahren 1
• T-Negativierungen in V1-V2 bei asymptomatischen Sportlern jeden Alters ohne weitere Auffälligkeiten 4
• Bei schwarzen Sportlern: T-Negativierungen in V2-V4 mit vorausgehender J-Punkt-Elevation und konvexer ST-Hebung 1

Pathologische Muster (Abklärung erforderlich)

• T-Negativierungen ≥1 mm Tiefe in ≥2 zusammenhängenden Ableitungen (außer aVR, III, V1) 1
• Laterale oder inferolaterale T-Negativierungen (V5-V6, I, aVL) – hohes Risiko für Kardiomyopathie 1
• Inferiore T-Negativierungen (II und aVF zusammen) – assoziiert mit HCM 1, 2
• T-Negativierungen über V3 hinaus bei Sportlern ≥16 Jahren ohne J-Punkt-Elevation 1

Klinische Fallstricke

Geschlechtsunterschiede beachten

• Anteriore T-Negativierungen sind bei Frauen häufiger (4,3% vs. 1,4% bei Männern) 4
• Weibliche Sportlerinnen zeigen häufiger erweiterte anteriore T-Negativierungen (4,2% vs. 2,1% bei Nicht-Sportlerinnen) 5
• Bei Frauen oft flachere T-Negativierungen ohne ausgeprägte ST-Veränderungen 5

Morphologische Hinweise auf Pathologie

• Fehlende J-Punkt-Elevation oder ST-Senkung vor der T-Negativierung erhöht die Wahrscheinlichkeit für ARVC 1
• Tiefe T-Negativierungen (≥2 mm) sind verdächtiger als flache 6, 3
• Vorhandensein von J-Punkt-Elevation, ST-Hebung oder biphasischen T-Wellen spricht eher für Sportlerherz 1

Empfohlenes Vorgehen

Bei Sportlern <16 Jahren mit T-Negativierungen V1-V3

• Dokumentation des juvenilen Musters 7
• Anamnese auf Symptome (Synkope, Brustschmerz, Palpitationen) und Familienanamnese für plötzlichen Herztod prüfen 7
• Keine weitere Diagnostik bei Fehlen von Risikofaktoren 1, 7
• Keine Sportrestriktion erforderlich 8

Bei Sportlern ≥16 Jahren mit T-Negativierungen über V2 hinaus

• Echokardiographie zum Ausschluss von HCM und ARVC 1
• Bei unklarer Echokardiographie: Kardio-MRT mit Gadolinium zur besseren Beurteilung von Myokardhypertrophie und Fibrose 1
• Belastungs-EKG und Holter-Monitoring erwägen, besonders bei Grauzonenhypertrophie 1
• Serielle Verlaufskontrollen auch bei initial normalen Befunden, da sich Kardiomyopathien entwickeln können 1

Warnzeichen für sofortige umfassende Abklärung

• T-Negativierungen in lateralen (V5-V6, I, aVL) oder inferolateralen Ableitungen 1
• Symptome oder positive Familienanamnese 1, 7
• Zusätzliche EKG-Auffälligkeiten (pathologische Q-Zacken, Epsilon-Wellen, QRS-Verbreiterung) 1