Dose de départ de l'olanzapine pour un enfant de 13 ans
Pour un adolescent de 13 ans, la dose initiale recommandée d'olanzapine est de 2,5 mg par jour, avec une dose cible de 10 mg/jour après titration progressive.
Recommandations posologiques initiales
- La dose de départ standard est de 2,5 mg une fois par jour, particulièrement pour les patients naïfs de traitement ou ceux avec un poids corporel plus faible 1
- L'étiquette FDA indique que l'olanzapine a été étudiée chez les adolescents (13-17 ans) avec des doses flexibles de 2,5 à 20 mg/jour, avec une dose modale moyenne de 12,5 mg/jour dans les essais cliniques 2
- Les études pharmacocinétiques démontrent qu'une dose initiale de 5 à 10 mg une fois par jour avec une dose cible de 10 mg/jour constitue une ligne directrice clinique appropriée pour la plupart des adolescents 3
Schéma de titration
- Commencer à 2,5 mg/jour et augmenter progressivement selon la réponse clinique et la tolérance 1, 4
- La titration peut se faire par paliers de 2,5 à 5 mg selon les besoins 4, 5
- La dose maximale recommandée est de 20 mg/jour 2, 4
Considérations selon le contexte clinique
Pour la schizophrénie
- L'efficacité a été établie dans un essai de 6 semaines avec des doses de 2,5 à 20 mg/jour chez les adolescents de 13 à 17 ans 2
- Les améliorations significatives des symptômes positifs et négatifs ont été observées avec cette gamme posologique 6, 4
Pour les épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire I
- L'efficacité a été démontrée dans un essai de 3 semaines chez les adolescents de 13 à 17 ans 2
- Le même schéma posologique s'applique (début à 2,5 mg, titration progressive) 1
Pour l'utilisation PRN (au besoin)
- Pour l'agitation aiguë ou les urgences comportementales, une dose PRN de 2,5 mg est appropriée initialement 1
- Chez les adolescents plus âgés (>16 ans) ou ceux avec un IMC plus élevé, des doses jusqu'à 5-10 mg peuvent être considérées 1
- Le délai d'action pour l'olanzapine orale est d'environ 20-30 minutes, avec un effet maximal à 4-5 heures 1
Considérations de sécurité critiques
Effets secondaires les plus fréquents
- La prise de poids et la sédation sont les effets indésirables les plus courants 6, 4
- Les adolescents traités par olanzapine sont susceptibles de présenter des augmentations plus importantes du poids corporel, de la sédation, des lipides sanguins, de la prolactine sérique et des transaminases hépatiques que les adultes 6
- Environ 40% des patients dans les essais cliniques prennent du poids, particulièrement avec des doses initiales élevées 7
Surveillance requise
- Surveiller les signes vitaux, particulièrement l'état respiratoire et la pression artérielle après l'administration 1
- Évaluer la sédation excessive, surtout si combiné avec d'autres dépresseurs du SNC 1
- Observer les réactions paradoxales, particulièrement chez les patients avec troubles du développement 1
- Surveiller le poids, les lipides sanguins, la glycémie et les enzymes hépatiques régulièrement 6, 5
Pièges courants à éviter
- Ne pas commencer avec une dose trop élevée - toujours débuter à 2,5 mg chez les patients naïfs de traitement pour minimiser les effets secondaires 1, 4
- Éviter l'utilisation chez les patients avec maladie des voies respiratoires sous-jacente sans surveillance appropriée 1
- Ne pas négliger la surveillance métabolique - les adolescents sont plus à risque de gain de poids et de dysrégulation du glucose que les adultes 6, 5
- Considérer attentivement le rapport risque-bénéfice avant d'utiliser l'olanzapine chez les adolescents en raison du profil d'effets secondaires métaboliques 6