What alternative therapy can be used for ocular hypertension instead of a combination of a beta‑blocker and acetazolamide?

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Alternative zur Kombination aus Betablocker und Acetazolamid bei okulärer Hypertension

Die beste Alternative zur Kombination aus Betablocker und Acetazolamid ist eine Fixkombination aus einem Prostaglandin-Analogon (Latanoprost, Bimatoprost oder Travoprost) mit Timolol, da diese Kombination eine überlegene Augendrucksenkung bietet und als Erstlinientherapie empfohlen wird. 1, 2, 3

Primäre Empfehlung: Prostaglandin-Analogon plus Betablocker

  • Prostaglandin-Analoga (Latanoprost, Bimatoprost, Travoprost) sind die wirksamsten Erstlinienmedikamente zur Augendrucksenkung und sollten die Basis jeder Therapie bilden 2, 3, 4
  • Die American Academy of Ophthalmology empfiehlt Prostaglandin-Analoga als Erstlinientherapie aufgrund ihrer überlegenen Wirksamkeit mit einer Reduktion von 8,5 mmHg gegenüber nur 5,6 mmHg bei Dorzolamid 2
  • Die Fixkombination Latanoprost/Timolol (LTFC) bietet additive Augendrucksenkung und ist in zahlreichen Studien gut etabliert 1, 5

Zweite Alternative: Prostaglandin-Analogon plus Carboanhydrasehemmer

Falls Betablocker kontraindiziert sind (z.B. bei Asthma, COPD, Herzinsuffizienz):

  • Kombination aus Prostaglandin-Analogon (z.B. Latanoprost) mit Dorzolamid als topischem Carboanhydrasehemmer 2
  • Dorzolamid bietet eine zusätzliche Augendrucksenkung von 5,6% wenn zu Latanoprost hinzugefügt 2
  • Diese Kombination vermeidet systemische Betablocker-Nebenwirkungen und ist bei Atemwegserkrankungen sicherer 4
  • Wichtig: Augentropfen mit mindestens 5 Minuten Abstand verabreichen, um ein Auswaschen zu verhindern 2

Dritte Alternative: Dreifachkombination ohne systemischen Carboanhydrasehemmer

  • Bei unzureichender Kontrolle: Prostaglandin-Analogon + Betablocker + topischer Carboanhydrasehemmer (Dorzolamid) 1
  • Diese Dreifachkombination ist wirksamer als die ursprüngliche Kombination aus Betablocker und systemischem Acetazolamid
  • Fixkombinationen werden bevorzugt, da sie die Therapietreue verbessern 6

Spezifische Kontraindikationen beachten

Prostaglandin-Analoga sollten vermieden werden bei:

  • Aktiver Uveitis 4
  • Makulaödem 4
  • Anamnese einer herpetischen Keratitis 4
  • In diesen Fällen: Betablocker-Monotherapie oder Kombination mit Alpha-2-Agonisten (Brimonidin) erwägen 1

Wichtige klinische Fallstricke

  • Niemals zwei RAS-Blocker kombinieren - dies gilt für systemische Hypertonie, nicht für okuläre Hypertension 1
  • Prostaglandin-Analoga können Irispigmentierung und Wimpernwachstum verursachen - Patienten aufklären 7, 8
  • Fixkombination Brimonidin/Timolol (FCBT) zeigt bessere Verträglichkeit als Dorzolamid/Timolol (FCDT) bei vergleichbarer Wirksamkeit 6
  • Bei Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance <30 mL/min) sind Schleifendiuretika systemisch wirksamer als Thiazide - dies ist jedoch für systemische, nicht okuläre Hypertonie relevant 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Intraocular Pressure Reduction with Dorzolamide and Latanoprost

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Timolol in Glaucoma Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Guideline

Prostaglandin Analogs for Glaucoma: Side Effects and Contraindications

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

8
Research

Prostaglandin analogs in the treatment of glaucoma.

Seminars in ophthalmology, 1999

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