Relação entre Potássio e Doenças Cardiovasculares
A ingestão dietética mais elevada de potássio está associada à redução do risco de acidente vascular cerebral, enquanto níveis séricos anormais de potássio (tanto baixos quanto elevados) aumentam o risco de arritmias cardíacas e mortalidade cardiovascular.
Benefícios da Ingestão Dietética de Potássio
Redução do Risco de AVC
- Em estudos observacionais com ajustes apropriados para pressão arterial e ingestão de sódio, a maior ingestão dietética de potássio está associada a menor risco de acidente vascular cerebral 1.
- Uma meta-análise demonstrou que uma ingestão 1,64g (42 mmol) por dia maior de potássio foi associada a uma redução de 21% no risco de AVC (RR: 0,79; IC 95%: 0,68-0,90) 2.
- O consumo de vegetais brancos (como batatas), ricos em potássio, está associado à diminuição do risco de AVC 3.
Efeito na Pressão Arterial
- A ingestão de potássio está inversamente relacionada à pressão arterial em estudos migratórios, transversais e de coorte prospectivos 1.
- Níveis mais elevados de potássio parecem atenuar o efeito do sódio na pressão arterial, com uma relação sódio-potássio mais baixa associada a níveis mais baixos de pressão arterial 1.
- No entanto, há evidência insuficiente de ensaios clínicos randomizados para determinar se o aumento da ingestão dietética de potássio reduz a pressão arterial 1.
Outros Desfechos Cardiovasculares
- Há evidência insuficiente para determinar se existe associação entre ingestão dietética de potássio e doença cardíaca coronariana, insuficiência cardíaca ou taxa de mortalidade cardiovascular 1.
- Estudos observacionais sugerem tendência à redução do risco de doença cardíaca coronariana e doença cardiovascular total com maior ingestão de potássio 2.
Riscos dos Níveis Séricos Anormais de Potássio
Hipocalemia (Potássio Baixo)
- Na população geral idosa, o potássio sérico baixo foi associado a um risco 1,6 vezes maior de arritmias supraventriculares (RR: 1,62; IC 95%: 1,02-2,55) 4.
- Em pacientes com infarto agudo do miocárdio ou angina instável, níveis de potássio <3,5 mEq/L foram associados a maior incidência de taquicardia ventricular não sustentada (10,1% vs. 4,5% em níveis ≥5 mEq/L) 5.
- Níveis de potássio <3,5 mEq/L foram associados a risco aumentado de morte cardiovascular no dia 14 (HR ajustado: 3,1) e em um ano (HR ajustado: 2) após síndrome coronariana aguda 5.
- A hipocalemia está associada a benefícios no tratamento de hipertensão, prevenção de AVC, prevenção de arritmias e tratamento de insuficiência cardíaca 6.
Hipercalemia (Potássio Elevado)
- O potássio sérico elevado foi associado a aumento da mortalidade cardiovascular (RR: 1,38; IC 95%: 1,14-1,66) na população geral 4.
- Em pacientes com infarto agudo do miocárdio, o risco de arritmias ventriculares foi aumentado com potássio sérico elevado (RR: 2,33; IC 95%: 1,60-3,38) 4.
- Níveis de potássio ≥5 mEq/L foram associados a maior frequência de pausas ventriculares >3 segundos (5,9% vs. 2,0% em níveis <3,5 mEq/L) 5.
- Em pacientes com doença renal crônica, apenas a hipercalemia foi associada a risco aumentado de desfecho cardiovascular composto (RR: 1,34; IC 95%: 1,06-1,71) 4.
Relação em Forma de U
- Existe uma relação em forma de U entre o nível de potássio na admissão e o risco precoce e tardio de morte cardiovascular 5.
- O menor risco de morte cardiovascular foi observado em pacientes com níveis de potássio na admissão entre 3,5 e 4,5 mEq/L 5.
- Foi observada associação em forma de U com desfecho cardiovascular composto em pacientes hipertensos (risco 2,6 vezes maior com hipocalemia e 1,7 vezes maior com hipercalemia) 4.
- Em pacientes em diálise, houve associação em forma de U com mortalidade cardiovascular (risco 1 vez maior com hipocalemia e 1,4 vez maior com hipercalemia) 4.
Recomendações Práticas Baseadas em Diretrizes
Aumento da Ingestão de Potássio
- A American College of Cardiology e American Heart Association recomendam aumentar a ingestão de potássio, preferencialmente através de modificação dietética, para adultos com pressão arterial elevada ou hipertensão (Classe I, Nível de Evidência A) 7.
- Consumir 4-5 porções de frutas e vegetais diariamente para atingir 1500-3000 mg de ingestão de potássio 7.
- Fontes dietéticas incluem bananas, batatas, espinafre, tomates, abacates, laranjas, maçãs, laticínios com baixo teor de gordura, peixe, nozes e leguminosas 7.
Contraindicações Importantes
- A suplementação de potássio é contraindicada em pacientes com doença renal crônica avançada (estágios 4-5, TFGe <30 mL/min/1,73m²) 7, 8.
- Evitar suplementação de potássio em pacientes tomando diuréticos poupadores de potássio, inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina 7.
- Pacientes com TFGe <30 mL/min/1,73m² devem limitar a ingestão dietética de potássio a <2,4 g/dia 8.
Monitoramento
- Em pacientes com síndrome coronariana aguda ou infarto do miocárdio, manter níveis de potássio sérico entre 3,5 e 4,5 mEq/L para minimizar o risco de arritmias e morte cardiovascular 5.
- Pacientes tomando medicamentos que afetam o potássio devem ter potássio e função renal verificados 7-10 dias após iniciar a medicação ou aumentos de dose, depois em 1-2 semanas, 3 meses e a cada 6 meses 8.