What are the causes of skin fissures in adolescents?

Ursachen von Hautrissen bei Jugendlichen

Hautrissen (Hautfissuren) bei Jugendlichen entstehen primär durch übermäßige Hauttrockenheit, mechanische Belastung, entzündliche Hauterkrankungen und sekundäre Infektionen – wobei die Behandlung der zugrundeliegenden Xerose (trockene Haut) und Ekzeme im Vordergrund steht.

Hauptursachen

Hauttrockenheit und Umweltfaktoren

• Xerotische (trockene) Haut ist die häufigste Ursache für Hautfissuren und entsteht durch Dehydrierung der Hautbarriere 1
• Übermäßiges Händewaschen, heiße Duschen und exzessiver Seifengebrauch verschlimmern die Hauttrockenheit und führen zu Fissuren 1
• Wassertemperaturen über 40°C verursachen Lipidfluidisierung im Stratum corneum, was die Hautpermeabilität erhöht und zu Rissen führt 1
• Okklusion (z.B. durch Handschuhe) ohne vorherige Feuchtigkeitspflege verschlimmert die Situation 1

Entzündliche Dermatosen

• Atopische Dermatitis (Ekzeme) prädisponiert zu Fissurbildung durch chronische Entzündung und gestörte Hautbarriere 1
• Ekzematöse Hautveränderungen entwickeln sich häufig auf xerotischer Haut und manifestieren sich als Erythem, Desquamation und Fissuren 1
• Kontaktdermatitis (irritativ oder allergisch) kann zu Fissuren führen, besonders an den Händen 1

Infektiöse Ursachen

• Tinea pedis (Fußpilz) verursacht mazerierte oder fissurierte Interdigitalräume, die als Eintrittspforte für bakterielle Infektionen dienen 1
• Sekundäre bakterielle Infektionen (Impetiginisation) durch Staphylokokken oder Streptokokken können bestehende Fissuren komplizieren 1
• Fissurierte Zehenzwischenräume sind häufige Reservoire für Streptokokken, die zu Zellulitis führen können 1

Spezifische Hauterkrankungen

• Lichen sclerosus kann bei Jugendlichen (besonders präpubertär) perianale Fissuren verursachen, die zu Obstipation führen 1, 2
• Diese Erkrankung manifestiert sich mit porzellanweißen Plaques, Ekchymosen und schmerzhaften Fissuren im Anogenitalbereich 1, 2
• Psoriasis kann mit Hyperkeratose und Fissurbildung einhergehen, besonders an mechanisch belasteten Stellen 3

Mechanische und traumatische Faktoren

• Rückenloses Schuhwerk und mechanische Belastung der Fersen führen zu Fissuren 4
• Köbner-Phänomen: Trauma kann bei prädisponierten Personen Hautläsionen auslösen 1
• Chronisches Kratzen bei pruritischen Dermatosen verschlimmert Fissuren 1

Klinische Bewertung und Differenzialdiagnose

Wichtige Warnsignale

• Bei perianalen Fissuren mit Ekchymosen: Lichen sclerosus ausschließen, aber auch sexuellen Missbrauch in Betracht ziehen (beide können koexistieren) 1, 2
• Verdächtige Merkmale für Missbrauch: ältere präpubertäre Mädchen, schlechtes Ansprechen auf Therapie, begleitende sexuell übertragbare Infektionen 1, 2
• Systemische Symptome (Fieber, Tachykardie) bei Fissuren deuten auf tiefere Infektion wie nekrotisierende Fasziitis hin 1

Prädisponierende Faktoren identifizieren

• Vorbestehende atopische Dermatitis erhöht das Risiko für Fissuren erheblich 1
• Adipositas, vorherige Hautschäden und Lymphödem sind Risikofaktoren 1
• Berufliche oder schulische Exposition gegenüber Irritantien (häufiges Händewaschen, Desinfektionsmittel) 1

Therapeutischer Ansatz

Basistherapie (für alle Ursachen)

• Intensive Hautbefeuchtung ist die Grundlage: Emollienzien mindestens einmal täglich auf den ganzen Körper auftragen 1
• Öl-in-Wasser-Cremes oder Salben bevorzugen; alkoholhaltige Lotionen vermeiden 1
• Harnstoff- oder Polidocanol-haltige Lotionen bei begleitendem Pruritus 1

Spezifische Behandlung nach Ursache

Bei entzündlichen Dermatosen:

• Topische Kortikosteroide (z.B. Prednicarbat-Creme 0,02%) für Erythem und Desquamation 1
• Bei Lichen sclerosus: Clobetasol-Propionat 0,05% zweimal täglich für 2-3 Monate als Erstlinientherapie 2
• Kurzzeitige systemische Steroide bei Grad 3 Erythem/Desquamation 1

Bei Fissuren:

• Propylenglykol 50% in Wasser für 30 Minuten unter Plastikokklusion jede Nacht, gefolgt von Hydrokolloid-Verband 1
• Alternativ: antiseptische Bäder mit Kaliumpermanganat 1:10.000 oder topische Silbernitratlösungen 1
• Cyanoacrylat-Flüssighautschutz alle 3 Tage kann effektiv sein 4

Bei sekundärer Infektion:

• Bakterielle Abstriche nehmen und kalkulierte antiinfektive Therapie starten 1
• Bei Tinea pedis: topische Antimykotika; systemische Therapie bei Befall behaarter Areale 3
• Abszesse erfordern Inzision und Drainage zur Sepsisprophylaxe 1

Wichtige Fallstricke

• Niemals heiße Duschen oder übermäßigen Seifengebrauch empfehlen – dies verschlimmert die Hautbarrierestörung 1
• Händewaschen mit Seife unmittelbar vor oder nach alkoholbasierten Produkten ist unnötig und erhöht das Dermatitisrisiko 1
• Handschuhe nicht auf nasse Hände aufziehen 1
• Topische Antibiotika (Neomycin, Bacitracin) können allergische Kontaktdermatitis auslösen und sollten vermieden werden 1
• Bei perianalen Fissuren bei Kindern immer Lichen sclerosus in Betracht ziehen, nicht automatisch von Obstipation ausgehen 1, 2
• Feuchtigkeitspflege muss vor dem Tragen von Handschuhen aufgetragen werden, nicht danach 1