Nervio Cubital: Anatomía, Función y Lesiones Comunes
Raíces de Origen
El nervio cubital se origina de las raíces nerviosas C8 y T1, emergiendo del cordón medial del plexo braquial. 1
- Las raíces C8-T1 forman parte del plexo braquial, que se constituye típicamente desde C5 hasta T1 (ocasionalmente incluyendo C4 y/o T2) 2
- El nervio cubital representa una rama terminal del cordón medial del plexo braquial 1, 3
- La inervación miotomal muestra predominancia C8 para músculos inervados por el nervio cubital, mientras que T1 predomina en músculos inervados por el nervio mediano 4
Función Motora
El nervio cubital inerva la mayoría de los músculos intrínsecos de la mano y asiste en la función de los flexores del antebrazo. 1
Músculos del Antebrazo
- Flexor carpi ulnaris: muestra inervación predominantemente C8 4
- Flexor digitorum profundus del dedo meñique: inervación predominantemente C8 4
- Fibras cubitales del flexor digitorum superficialis 1
Músculos Intrínsecos de la Mano
- Todos los músculos interóseos (dorsales y palmares) 5
- Lumbricales mediales (tercero y cuarto) 5
- Abductor digiti minimi: inervación mixta C8-T1 4
- Flexor digiti minimi brevis 5
- Opponens digiti minimi 5
- Adductor pollicis 5
- First dorsal interosseous: inervación mixta C8-T1 4
Músculos NO Inervados por el Nervio Cubital (Diferenciación Clínica Crítica)
- Abductor pollicis brevis (nervio mediano, predominancia T1) 5, 4
- Flexor pollicis brevis (nervio mediano, predominancia T1) 5, 4
- Opponens pollicis (nervio mediano, predominancia T1) 5, 4
- Lumbricales laterales (primero y segundo, nervio mediano) 5
Función Sensorial
El nervio cubital proporciona sensibilidad al cuarto y quinto dedos, así como al borde medial de la mano, pero NO inerva el antebrazo medial. 5
- Territorio sensorial: dedos cuarto (lado cubital) y quinto completo, más el borde medial de la mano 1, 5
- Caveat importante: El antebrazo medial recibe inervación del nervio cutáneo antebraquial medial, NO del nervio cubital 5
- Esta distinción es crucial para diferenciar neuropatía cubital de radiculopatía C8-T1 5
Sitios Comunes de Lesión
Las lesiones del nervio cubital ocurren más frecuentemente en el túnel cubital del codo, seguido por el canal de Guyon en la muñeca. 1, 6
1. Túnel Cubital (Codo) - Sitio Más Común
- Surco del nervio cubital (postcondíleo) en el húmero 1, 6
- Fascia de Osborne (ligamento arqueado) entre las dos cabezas del flexor carpi ulnaris 6
- Aponeurosis del tríceps 6
- Ligamento arqueado de Osborne 6
2. Canal de Guyon (Muñeca) - Segundo Sitio Más Común
3. Otros Sitios de Atrapamiento Menos Frecuentes
- Septo intermuscular medial del brazo 6
- Aponeurosis intermuscular entre flexor carpi ulnaris y flexor digitorum superficialis 6
- Variaciones anatómicas como una cuarta cabeza del músculo tríceps braquial 6
Prevención de Lesiones Perioperatorias
Posicionar el brazo en abducción sobre un apoyabrazos manteniendo el antebrazo en supinación o posición neutra reduce la presión sobre el surco cubital. 7
- Limitar la abducción del brazo a ≤90° en pacientes supinos disminuye lesiones por estiramiento del plexo braquial y nervio cubital 7
- Asegurar el brazo cerca del cuerpo con el antebrazo en posición neutra reduce fuerzas compresivas 7
- El uso de acolchado específico del codo durante cirugía disminuye el riesgo de neuropatía cubital 8
- Realizar verificaciones periódicas del posicionamiento de extremidades superiores durante el procedimiento 7
Diagnóstico por Imagen
La neurografía por RM con secuencias T2 es el estándar de referencia para evaluar patología del nervio cubital, mostrando alta intensidad de señal y agrandamiento del nervio. 7
| Modalidad | Rendimiento Diagnóstico | Comentario |
|---|---|---|
| Neurografía RM T2 | Estándar de referencia | Evaluación anatómica detallada preferida [7] |
| Ultrasonido de alta resolución | Sensibilidad 77-79%; Especificidad 94-98% | Alternativa efectiva al lado de la cama [7] |
| Elastografía por ondas de corte | Sensibilidad 100%; Especificidad 100% | Datos cuantitativos de rigidez del nervio [7] |