What is the likely cause and appropriate management for daily intermittent facial redness that resolves overnight and recurs in phases over weeks, without other symptoms?

Rosazea: Intermittierende Gesichtsrötung mit nächtlicher Remission

Die beschriebene tägliche Gesichtsrötung, die über Nacht verschwindet und phasenweise über Wochen auftritt, ist hochgradig charakteristisch für Rosazea vom erythematotelangiektischen Subtyp, und die Erstlinientherapie sollte topisches Azelaic Acid 15% Gel oder Ivermectin 1% Creme einmal täglich sein. 1

Diagnostische Überlegungen

Die klinische Präsentation erfüllt die klassischen Kriterien für Rosazea:

• Transiente Erytheme (Flushing) dauern typischerweise weniger als 5 Minuten und verschwinden über Nacht, genau wie beschrieben 2
• Phasenhafter Verlauf mit Wochen der Aktivität gefolgt von Remission ist pathognomonisch für Rosazea 2, 3
• Zentrofaziale Lokalisation mit täglicher Fluktuation unterscheidet Rosazea von anderen Differentialdiagnosen wie Kontaktdermatitis oder systemischen Erkrankungen 4

Die nächtliche Remission erklärt sich durch reduzierte Trigger-Exposition (keine UV-Strahlung, niedrigere Umgebungstemperatur, keine emotionalen Stressoren) während des Schlafs 2.

Empfohlener Behandlungsalgorithmus

Erstlinientherapie (sofort beginnen)

Topische Therapie:

• Azelaic Acid 15% Gel einmal täglich reduziert sowohl entzündliche Läsionen als auch perilesonale Erytheme mit 51% Erfolgsrate nach 12 Wochen 1
• Alternativ: Ivermectin 1% Creme einmal täglich zeigt überlegene Wirksamkeit mit 84,9% der Patienten, die "klar" oder "fast klar" erreichen 1

Adjuvante Maßnahmen (gleichzeitig implementieren):

• Breitspektrum-Sonnenschutz (mindestens SPF 30) täglich 1, 2
• Milde Reinigungsmittel und Feuchtigkeitscremes ohne Alkohol 1, 5
• Identifikation und Vermeidung persönlicher Trigger (scharfe Speisen, Alkohol, extreme Temperaturen, heiße Getränke) 5, 2

Bei persistierender Rötung nach 6-8 Wochen

Vasokonstriktor hinzufügen:

• Oxymetazolin HCl 1% Creme einmal täglich mit 25% medianer Reduktion der Rötung nach 3 Stunden und anhaltender Wirksamkeit bis 52 Wochen 5, 1
• Alternativ: Brimonidine Tartrat 0.33% Gel einmal täglich mit maximaler Wirkung 3-6 Stunden nach Anwendung, aber Vorsicht: 10-20% der Patienten entwickeln paradoxe Erytheme 1, 5

Wichtig: Vasokonstrictoren behandeln nur die vaskuläre Komponente, nicht entzündliche Läsionen 1

Bei moderater bis schwerer Erkrankung

Kombinationstherapie:

• Topisches Ivermectin 1% Creme einmal täglich PLUS orales Doxycyclin 40 mg modifizierte Freisetzung täglich für 12-16 Wochen 1
• Diese Kombination bietet schnellere Kontrolle innerhalb von 3-4 Wochen 1

Behandlungsdauer und Monitoring

• Minimale Behandlungsdauer: 6-12 Wochen zur adäquaten Wirksamkeitsbeurteilung 1
• Erhaltungstherapie ist essentiell: Bis zu zwei Drittel der Patienten erleiden Rückfälle nach Therapieabbruch 1
• Ivermectin zeigt längste Remission: 115 Tage bis zum Rückfall versus 85 Tage bei Metronidazol 1

Kritische Fallstricke vermeiden

Häufigste Fehler:

• Zu früher Therapieabbruch (vor 6-8 Wochen) verhindert adäquate Wirksamkeitsbeurteilung 1
• Keine Erhaltungstherapie: Führt zu Rückfällen bei zwei Dritteln der Patienten 1
• Alkoholhaltige Präparate verwenden: Verschlechtern die Hautbarriere und verstärken Trockenheit 5
• Brimonidine bei paradoxer Erythemneigung fortsetzen: Bei 10-20% Verschlechterung sofort auf Oxymetazolin wechseln 5

Neuere Therapieoptionen bei refraktären Fällen

Falls Standardtherapie nach 12 Wochen unzureichend:

• Encapsulated Benzoyl Peroxide 5% Creme einmal täglich zeigt rasche Besserung ab Woche 2 mit progressiver Verbesserung bis 52 Wochen 1, 6
• Minocyclin Foam 1.5% einmal täglich erreicht 52% IGA-Erfolgsrate nach 12 Wochen 1

Differentialdiagnosen ausschließen

Bei atypischer Präsentation erwägen:

• Medikamenteninduzierte Rötung (z.B. Dupixent): Bilaterale Augenbeteiligung typisch, erfordert ophthalmologische Beurteilung 7
• Systemische Ursachen (Karzinoidsyndrom, Phäochromozytom): Begleitsymptome wie Diarrhö, Hypertonie, systemische Manifestationen 4
• Kontaktdermatitis: Persistiert über Nacht, keine spontane nächtliche Remission 8

Die beschriebene Symptomatik mit kompletter nächtlicher Remission und phasenhaftem Verlauf macht systemische oder persistierende Dermatosen unwahrscheinlich 2, 4.