Can IV (intravenous) paracetamol be given as the primary treatment for persistent chest pain in an adult after PCI (percutaneous coronary intervention) who still rates the pain 5/10 after a 1 mg dose of midazolam?

Hindi Inirerekomenda ang IV Paracetamol Bilang Pangunahing Gamot Para sa Persistent Chest Pain Pagkatapos ng PCI

Ang IV paracetamol ay hindi angkop na pangunahing gamot para sa persistent chest pain pagkatapos ng PCI, dahil ang chest pain sa kontekstong ito ay maaaring magpahiwatig ng myocardial ischemia, acute vessel closure, o coronary spasm na nangangailangan ng urgent cardiac evaluation at hindi simpleng pain relief. 1, 2

Bakit Hindi Paracetamol ang Solusyon

• Ang chest pain pagkatapos ng PCI ay nangyayari sa 41-50% ng mga pasyente at maaaring magpahiwatig ng seryosong cardiac complications tulad ng acute coronary artery closure (4.6%), myocardial infarction (4.8%), o coronary spasm (4.2%). 1, 2, 3
• Ang ECG evidence ng ischemia ay tumutukoy sa mga pasyenteng may significant risk para sa acute vessel closure, kaya ang paggamit ng simple analgesic ay maaaring magmaskara ng life-threatening condition. 1
• Ang desisyon na magpatuloy sa further interventional procedures, CABG surgery, o medical therapy ay dapat individualized base sa hemodynamic stability, amount of myocardium at risk, at likelihood ng success ng treatment—hindi simpleng pain control. 1

Tamang Approach sa Persistent Chest Pain Post-PCI

Immediate Diagnostic Evaluation

• Kumuha ng 12-lead ECG kaagad upang suriin ang bagong Q-waves, ST-segment shifts, o T-wave inversions na nagpapahiwatig ng ischemia o infarction. 3
• Sukatin ang cardiac troponin I levels dahil ang elevation ay strongly correlated sa post-PCI chest pain at nagpapahiwatig ng myocardial injury. 3
• Isaalang-alang ang repeat coronary angiography para sa mga pasyenteng may persistent chest pain na may ECG changes o troponin elevation. 1, 2, 3

Pharmacologic Management ng Ischemic Chest Pain

• Intravenous morphine sulfate ay maaaring reasonable para sa continued ischemic chest pain despite maximally tolerated anti-ischemic medications—ito ang appropriate opioid analgesic, hindi paracetamol. 4, 5
• Intracoronary nitroglycerin bolus ay recommended para sa vasospastic reactions during o after procedure, at maaaring ulitin depende sa blood pressure. 1
• Kung spasm resistant sa nitroglycerin, verapamil ay useful alternative. 1

Medications na Dapat Iwasan

• NSAIDs (maliban sa aspirin) ay dapat HINDI gamitin dahil sa increased risk ng mortality, reinfarction, hypertension, heart failure, at myocardial rupture sa acute coronary syndromes. 4, 5
• Ang immediate-release nifedipine ay contraindicated kung walang beta-blocker. 4

Kailan Pwedeng Gamitin ang Paracetamol

Ang paracetamol ay appropriate lamang para sa non-ischemic "stretch pain" na sanhi ng continuous stretching ng arterial wall ng stent (41% incidence after stenting vs. 12% after PTCA), pero ito ay diagnosis of exclusion pagkatapos na ma-rule out ang ischemia. 2

Criteria Para sa Non-Ischemic Stretch Pain

• Normal o unchanged ECG mula sa baseline 3
• Walang troponin elevation o minimal elevation na stable 3
• Patent lesion sites sa repeat angiography kung ginawa 2
• Hemodynamically stable na pasyente 1

Dosing ng IV Paracetamol (Kung Appropriate)

• Kung confirmed na non-ischemic pain: 1 gram IV infusion every 6 hours, maximum 4 grams per 24 hours sa healthy adults. 6
• Ang 2-gram starting dose ay safe sa healthy subjects pero walang specific data para sa post-PCI patients. 6

Critical Pitfalls na Dapat Iwasan

• Huwag gumamit ng paracetamol bilang first-line nang hindi pa nae-evaluate ang cardiac cause ng chest pain—maaaring mag-delay ng life-saving intervention. 1, 2
• Ang 1 mg midazolam na naibigay ay sedative, hindi anti-ischemic agent, kaya ang persistent pain rating 5/10 ay nangangailangan ng cardiac workup, hindi additional sedation o simple analgesia. 4
• Ang 41.9% ng post-PCI chest pain patients ay may abnormal ECG changes at troponin elevation, at mas madalas silang mag-require ng repeat revascularization. 3

Konklusyon ng Approach

Ang persistent chest pain post-PCI ay cardiac emergency until proven otherwise. Ang tamang sequence ay: (1) ECG at troponin, (2) cardiology consultation, (3) consideration ng repeat angiography, at (4) appropriate anti-ischemic therapy o morphine para sa refractory pain—hindi paracetamol bilang primary treatment. 1, 4, 2, 3