In a healthy adult with a sore throat suspected to be bacterial (e.g., Group A Streptococcus), which oral antibiotic—amoxicillin, cefadroxil, cefixime, or azithromycin—is most recommended?

Amoksisilin adalah Pilihan Terbaik untuk Faringitis Bakterial pada Dewasa

Untuk dewasa sehat dengan nyeri tenggorok yang dicurigai bakterial (Streptokokus Grup A), amoksisilin 500 mg dua kali sehari selama 10 hari adalah antibiotik yang paling direkomendasikan. 1, 2, 3

Mengapa Amoksisilin adalah Pilihan Utama

• Amoksisilin dan penisilin V adalah terapi lini pertama karena efikasi terbukti, spektrum sempit, keamanan tinggi, biaya rendah, dan tidak ada resistensi yang terdokumentasi di seluruh dunia selama lima dekade 1, 2, 3
• Tidak ada resistensi Streptokokus Grup A terhadap penisilin atau amoksisilin yang pernah dilaporkan di mana pun, menjadikannya pilihan paling andal 1, 2
• Amoksisilin lebih disukai daripada penisilin V karena dapat diminum dua kali sehari (dibanding 3-4 kali sehari untuk penisilin V), meningkatkan kepatuhan tanpa mengurangi efikasi 2, 4

Perbandingan dengan Antibiotik Lain yang Anda Sebutkan

Cefadroxil

• Cefadroxil efektif dan dapat diberikan sekali sehari, tetapi harus dicadangkan untuk pasien dengan alergi penisilin non-anafilaksis 2, 5
• Sefalosporin generasi pertama seperti cefadroxil memiliki spektrum lebih luas dan biaya lebih tinggi dibanding amoksisilin, tanpa keunggulan klinis pada pasien non-alergi 1, 2

Cefixime

• Cefixime TIDAK direkomendasikan untuk faringitis streptokokal karena tidak memiliki data yang membuktikan pencegahan demam rematik 6
• Label FDA cefixime menyatakan: "data yang membuktikan efikasi dalam pencegahan demam rematik tidak tersedia" 6
• Cefixime adalah sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum terlalu luas untuk infeksi ini 6

Azitromycin (Azitro)

• Azitromycin hanya boleh digunakan pada pasien dengan alergi penisilin tipe anafilaksis yang tidak dapat menerima klindamisin 2, 5
• Resistensi makrolid di Amerika Serikat mencapai 5-8% dan bervariasi secara geografis, menjadikannya kurang andal 2, 5
• Tidak ada data yang membuktikan azitromycin mencegah demam rematik 3
• Azitromycin hanya boleh digunakan 5 hari karena waktu paruh jaringan yang panjang 2, 5

Durasi Pengobatan yang Kritis

• Kursus 10 hari penuh adalah wajib untuk amoksisilin guna mencapai eradikasi maksimal Streptokokus Grup A dari faring dan mencegah demam rematik akut 1, 2, 3
• Mempersingkat kursus bahkan beberapa hari saja meningkatkan angka kegagalan pengobatan dan risiko demam rematik secara signifikan 2, 3
• Terapi dapat ditunda hingga 9 hari setelah onset gejala dan tetap mencegah demam rematik 3

Algoritma Pemilihan Antibiotik

1. Konfirmasi diagnosis dengan rapid antigen test atau kultur tenggorok sebelum meresepkan antibiotik 1, 2
2. Jika tidak ada alergi penisilin: Amoksisilin 500 mg dua kali sehari selama 10 hari 2, 3
3. Jika alergi penisilin non-anafilaksis (ruam ringan yang tertunda): Sefaleksin 500 mg dua kali sehari atau cefadroxil 1 gram sekali sehari selama 10 hari 2, 5
4. Jika alergi penisilin anafilaksis (anafilaksis, angioedema, urtikaria dalam 1 jam): Klindamisin 300 mg tiga kali sehari selama 10 hari 2, 5
5. Jika klindamisin tidak dapat digunakan pada alergi anafilaksis: Azitromycin 500 mg sekali sehari selama 5 hari (dengan mempertimbangkan resistensi lokal) 2, 5

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan meresepkan sefalosporin atau azitromycin sebagai lini pertama pada pasien tanpa alergi penisilin—ini memilih flora resisten antibiotik yang tidak perlu 2, 3
• Jangan mempersingkat kursus di bawah 10 hari (kecuali regimen 5 hari azitromycin) karena ini meningkatkan kegagalan dan risiko demam rematik 2, 3
• Jangan menggunakan trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim) untuk faringitis strep—tingkat resistensi 50% 2

Terapi Simtomatik Tambahan

• Tawarkan acetaminophen atau NSAID (ibuprofen) untuk nyeri tenggorok sedang hingga berat, terlepas dari penggunaan antibiotik 1, 2, 3
• Hindari aspirin pada anak-anak karena risiko sindrom Reye 2, 3
• Kortikosteroid tidak direkomendasikan sebagai terapi tambahan 1, 2

Manfaat Klinis yang Diharapkan

• Antibiotik mempersingkat durasi nyeri tenggorok hanya 1-2 hari dengan manfaat sedang (number needed to treat = 6 setelah 3 hari) 3
• Nilai utama antibiotik adalah mencegah komplikasi seperti demam rematik akut, abses peritonsil, dan penyebaran lebih lanjut dari Streptokokus Grup A 1, 3