What is the expected estimated glomerular filtration rate (eGFR) in a patient on maintenance hemodialysis after missing two consecutive dialysis sessions?

معدل الترشيح الكلوي المتوقع (eGFR) لدى مرضى الغسيل الكلوي

في المرضى الذين يخضعون لغسيل كلوي منتظم، يكون معدل الترشيح الكلوي المتبقي (eGFR) عادةً أقل من 10 مل/دقيقة/1.73 م²، وغالباً ما يتراوح بين 3-7 مل/دقيقة/1.73 م²، حتى بعد التوقف عن الغسيل ليومين.

الوظيفة الكلوية المتبقية في مرضى الغسيل الكلوي

• معظم المرضى الذين يبدأون الغسيل الكلوي يكون لديهم eGFR أقل من 10 مل/دقيقة/1.73 م² عند بدء العلاج، حيث أن المتوسط المسجل كان 9.8 مل/دقيقة/1.73 م² 1

• الوظيفة الكلوية المتبقية تستمر في التدهور بعد بدء الغسيل الكلوي، حيث أن نوبات انخفاض ضغط الدم المرتبطة بالغسيل تسرع فقدان الوظيفة الكلوية المتبقية 1

• بعد عدة أشهر من الغسيل المنتظم، يصبح eGFR المتبقي عادةً أقل من 5 مل/دقيقة/1.73 م² في معظم المرضى [1، 2]

لماذا لا يتحسن eGFR بعد التوقف عن الغسيل؟

• الغسيل الكلوي لا يعالج السبب الأساسي للفشل الكلوي ولا يستعيد الوظيفة الكلوية الطبيعية 1

• التوقف عن الغسيل لمدة يومين يؤدي إلى تراكم السموم البولينية (مثل اليوريا والكرياتينين) في الدم، مما يعني أن القياسات المخبرية ستظهر ارتفاعاً في مستويات الكرياتينين واليوريا 1

• قياس eGFR بعد التوقف عن الغسيل ليومين لا يعكس تحسناً في الوظيفة الكلوية، بل يعكس تراكم الفضلات بسبب عدم إجراء الغسيل [1، 2]

القيم المتوقعة بعد يومين من التوقف

• eGFR المحسوب سيبقى منخفضاً جداً (عادةً 3-7 مل/دقيقة/1.73 م²) لأن الكلى المتضررة لا تستطيع تصفية الدم بشكل كافٍ [1، 3]

• مستوى الكرياتينين في الدم سيرتفع بشكل ملحوظ بعد يومين من عدم الغسيل، مما يؤدي إلى حساب eGFR أقل 1

• نسبة اليوريا إلى الكرياتينين (BUN/Cr) قد ترتفع فوق 20:1، مما يعكس تراكم السموم 4

التحذيرات الهامة

• التوقف عن الغسيل لمدة يومين يشكل خطراً طبياً كبيراً ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل فرط البوتاسيوم، الحماض الاستقلابي، وزيادة السوائل 1

• المرضى الذين يفوتون جلستين متتاليتين من الغسيل معرضون لخطر متزايد للوفاة والمضاعفات القلبية الوعائية 5

• قياس eGFR باستخدام معادلات الكرياتينين غير دقيق في مرضى الفشل الكلوي النهائي، ويجب الاعتماد على التقييم السريري [1، 2، 6]

الخلاصة العملية

في مريض غسيل كلوي منتظم توقف عن الغسيل ليومين، المتوقع أن يكون eGFR أقل من 10 مل/دقيقة/1.73 م² (عادةً 3-7 مل/دقيقة/1.73 م²)، مع ارتفاع ملحوظ في مستويات الكرياتينين واليوريا. هذا لا يعكس تحسناً في الوظيفة الكلوية، بل يعكس تراكم السموم بسبب غياب الغسيل، ويتطلب استئناف الغسيل فوراً لتجنب المضاعفات الخطيرة [1، 2].