Does T‑wave inversion in leads II, III, aVF, and V1‑V3 on the ECG indicate a non‑ST‑segment elevation myocardial infarction (NSTEMI)?

Inversi Gelombang T Tidak Menunjukkan NSTEMI Secara Definitif

Inversi gelombang T yang terisolasi di lead II, III, aVF, dan V1-V3 saja TIDAK cukup untuk mendiagnosis NSTEMI—diagnosis NSTEMI memerlukan peningkatan biomarker jantung (troponin atau CK-MB) bersamaan dengan bukti iskemia klinis atau EKG. 1

Mengapa EKG Saja Tidak Cukup

• Inversi gelombang T adalah temuan yang tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai kondisi selain infark miokard 1
• Menurut American College of Cardiology, inversi gelombang T yang tidak spesifik (≤2 mm atau ≤0.2 mV) memiliki nilai diagnostik yang rendah untuk iskemia akut 1
• Diagnosis NSTEMI secara definitif memerlukan peningkatan biomarker nekrosis miokard (troponin atau CK-MB) dalam darah, bukan hanya perubahan EKG 1

Kapan Inversi Gelombang T Menjadi Signifikan

• Inversi gelombang T yang dalam dan simetris (≥2 mm atau ≥0.2 mV) di lead inferior menunjukkan kecurigaan tinggi untuk iskemia miokard akut, terutama yang melibatkan arteri koroner kanan (RCA) atau arteri sirkumfleksa kiri (LCx) 1, 2
• Inversi gelombang T yang baru muncul (new-onset) memiliki nilai prediktif lebih tinggi untuk NSTEMI tipe 1 dibandingkan penyebab cedera miokard lainnya, dengan risiko relatif 1.69 3
• Jika inversi gelombang T disertai dengan gelombang Q di lead group yang sama, kemungkinan infark miokard sebelumnya meningkat secara signifikan 1, 2

Algoritma Penilaian Klinis

Langkah 1: Bandingkan dengan EKG Sebelumnya

• Perbandingan dengan EKG lama secara signifikan meningkatkan akurasi diagnostik 1, 2
• Inversi gelombang T yang baru muncul lebih mengkhawatirkan daripada yang sudah ada sebelumnya 3

Langkah 2: Evaluasi Konteks Klinis

• Adanya nyeri dada atau gejala iskemia saat EKG diambil sangat penting—pseudo-normalisasi gelombang T yang sebelumnya inverted selama episode nyeri dada dapat mengindikasikan iskemia akut 1
• Penilaian faktor risiko kardiovaskular dan waktu onset gejala 2

Langkah 3: Ukur Biomarker Jantung Secara Serial

• Troponin jantung atau CK-MB harus diukur pada saat presentasi, 6-9 jam, dan 12-24 jam jika sampel awal negatif dan kecurigaan klinis tinggi 1
• Tanpa peningkatan biomarker, diagnosis adalah angina tidak stabil (unstable angina), bukan NSTEMI 1

Langkah 4: Pertimbangkan Diagnosis Diferensial

Penyebab non-iskemik yang harus disingkirkan:

• Peristiwa sistem saraf pusat (terutama perdarahan subaraknoid)—dapat menyebabkan inversi gelombang T yang dalam 1, 2
• Obat-obatan: antidepresan trisiklik atau fenotiazin 1, 2
• Kardiomiopati Takotsubo—dapat menunjukkan inversi gelombang T di ≥6 lead pada hari ke-2 (sensitivitas 74%, spesifisitas 92%) 4
• Perikarditis, miokarditis, emboli paru, gangguan elektrolit, hipertrofi ventrikel kiri 1, 2

Peringatan Penting

• EKG yang sepenuhnya normal tidak menyingkirkan kemungkinan NSTEMI—1-6% pasien dengan EKG normal terbukti mengalami infark miokard 1
• Pasien dengan pola inversi gelombang T terisolasi memiliki risiko mortalitas lebih rendah dibandingkan dengan deviasi segmen ST, tetapi tetap memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan EKG normal 1, 2
• Oklusi arteri sirkumfleksa kiri dapat menunjukkan EKG 12-lead yang tidak diagnostik—pertimbangkan lead posterior (V7-V9) jika kecurigaan klinis tinggi 1

Stratifikasi Risiko Berdasarkan EKG

Menurut American College of Cardiology, gradien risiko kematian dan kejadian iskemik jantung adalah 1:

1. Risiko tertinggi: Bundle branch block, paced rhythm, atau hipertrofi ventrikel kiri
2. Risiko menengah: Deviasi segmen ST (elevasi atau depresi)
3. Risiko lebih rendah: Inversi gelombang T terisolasi
4. Risiko terendah: EKG normal

Kesimpulannya, inversi gelombang T di lead yang disebutkan menunjukkan kemungkinan iskemia miokard dan memerlukan evaluasi lebih lanjut dengan biomarker jantung serial dan penilaian klinis menyeluruh—tetapi tidak dapat mendiagnosis NSTEMI tanpa konfirmasi laboratorium. 1, 2