Nervio Iliohipogástrico: Anatomía y Lesiones
Raíces de Origen
El nervio iliohipogástrico se origina predominantemente de L1 en la mayoría de los casos, aunque existen variaciones anatómicas significativas. 1
- El origen desde L1 ocurre en 10% de los casos 1
- El origen desde T12 y L1 ocurre en 14% de los casos 1
- El origen desde T12 solo ocurre en 7% de los casos 1
- El origen desde T11 y T12 ocurre en 6% de los casos 1
- En estudios más amplios, el origen desde L1 se reporta entre 62.5% y 96.5% de los casos 2
- La ausencia completa del nervio puede ocurrir en 0% a 34% de los casos 2
Función Motora
El nervio iliohipogástrico proporciona inervación motora a los músculos de la pared abdominal anterior. 3
- Inerva las fibras del músculo oblicuo interno 3
- Inerva las fibras del músculo transverso del abdomen 3
- Estas funciones motoras contribuyen a la estabilidad de la pared abdominal y participan en la compresión abdominal durante maniobras como la tos y el esfuerzo 3
Función Sensorial
El nervio iliohipogástrico proporciona inervación sensorial cutánea a través de sus ramas anterior y lateral. 3
- La rama anterior inerva la piel de la región suprapúbica 3
- La rama lateral inerva la piel de la región glútea superior 3
- Los dermatomas del nervio iliohipogástrico pueden reflejar dolor visceral referido de riñón o uréter durante cambios posicionales, inflamación perinefrética, u otras patologías 3
- La distribución sensorial se extiende aproximadamente 4 ± 1.3 cm lateral a la línea media en su terminación 1
Curso Anatómico Relevante
- El nervio emerge del músculo psoas mayor de forma aislada en 47% a 94.5% de los casos 2
- Penetra la pared abdominal aproximadamente 2.8 ± 1.3 cm medial y 1.4 ± 1.2 cm inferior a la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) 1
- El curso más consistente del nervio se encuentra sobre la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar 4
- El punto de entrada en la pared abdominal está típicamente por encima de la cresta ilíaca y lateral a la EIAS 4
Lesiones Más Comunes
Las lesiones iatrogénicas durante procedimientos quirúrgicos abdominales inferiores representan la causa más común de daño al nervio iliohipogástrico. 3, 4
Lesiones Durante Reparación de Hernia Inguinal
- El atrapamiento del nervio durante la sutura de las capas abdominales es la complicación más frecuente, especialmente después de herniorrafia inguinal 3
- La inguinodinia crónica (dolor inguinal crónico) es una de las complicaciones más frecuentes después de herniorrafia inguinal, frecuentemente relacionada con lesión del nervio iliohipogástrico 4
- El nervio puede ser dañado durante la apertura de la aponeurosis del oblicuo externo si no se identifica y desplaza adecuadamente 3
- Las lesiones pueden ocurrir tanto en reparaciones abiertas posteriores como en reparaciones endoscópicas (TAPP/TEP) 4
Lesiones Durante Apendicectomía
- Para evitar cortar las ramas anteriores del nervio iliohipogástrico durante apendicectomía, las incisiones deben colocarse a una distancia no menor de 3 cm desde la EIAS 3
- El atrapamiento nervioso durante la sutura es particularmente común en este procedimiento 3
Lesiones Durante Cesárea
- Durante incisiones suprapúbicas tipo Pfannenstiel, el nervio iliohipogástrico se preserva si la incisión pasa al menos 5 cm craneal al ligamento inguinal 3
- Las incisiones paramedianas bajas (Lennander) también requieren esta distancia mínima de 5 cm para evitar lesión nerviosa 3
Lesiones Durante Nefrectomía
- Durante incisión lumbar oblicua para nefrectomía (Bergmann-Israel), el nervio iliohipogástrico puede encontrarse fácilmente en el tercio medio del margen lateral del músculo cuadrado lumbar 3
- El nervio debe desplazarse cuidadosamente hacia abajo durante este procedimiento 3
Lesiones Durante Anestesia Espinal
- Las ramas del nervio iliohipogástrico pueden dañarse durante anestesia espinal debido a las variaciones anatómicas en su origen 2
Consideraciones Clínicas Importantes
El conocimiento de las variaciones anatómicas es vital para prevenir lesiones iatrogénicas, ya que estas variaciones no se citan comúnmente en textos anatómicos clásicos. 2
- La ausencia del nervio en hasta 34% de los casos debe considerarse al planificar bloqueos nerviosos periféricos 2
- Las variaciones en el patrón de ramificación requieren ajustes en las técnicas de bloqueo nervioso 2
- Durante neurectomía triple posterior para inguinodinia crónica severa, el plano más ventajoso para localizar el nervio iliohipogástrico es sobre la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar 4
- El abordaje retroperitoneoscópico o retroperitoneal abierto puede considerarse para neurectomía triple posterior, especialmente después de reparación con malla posterior abierta o endoscópica 4