Nervio Tibial: Raíces de Origen, Función Motora y Sensorial, y Lesiones Comunes
Raíces de Origen
El nervio tibial se origina de las ramas ventrales de las raíces espinales L4, L5, S1, S2 y S3, formando la división anterior del nervio ciático 1, 2. El nervio ciático está compuesto por dos troncos nerviosos principales: el nervio tibial y el nervio peroneo común, que están envueltos por una vaina epineural común hasta su división 3.
- El nervio tibial representa el componente más grande del nervio ciático 1
- Las raíces nerviosas emergen de los forámenes neurales y se fusionan para formar un nervio periférico único que viaja dentro de la pelvis y el muslo 4
- El plexo lumbosacro está formado por las ramas ventrales L1-S4, con el nervio tibial originándose específicamente de L4-S3 5, 6
Función Motora
El nervio tibial inerva los músculos del compartimento posterior de la pierna responsables de la flexión plantar y los músculos posteriores del muslo que flexionan la rodilla 6.
- Proporciona inervación motora a los músculos flexores plantares de la pierna distal 6
- Inerva los músculos del compartimento posterior del muslo que producen flexión de rodilla 6
- Suministra inervación motora a la región glútea, muslo lateral y posterior, y músculos distales de la pierna 5, 6
Función Sensorial
El nervio tibial (principalmente S1) transmite la sensación del pie lateral y la superficie plantar 6, 7.
- La rama tibial conduce información sensorial desde el pie lateral y toda la superficie plantar 6
- Se divide en nervio calcáneo medial a nivel del tobillo, y nervios plantares medial y lateral bajo el retináculo flexor 1
- Puede adaptarse a fuerzas repetidas y sufrir estiramiento especialmente durante la dorsiflexión del tobillo y la inversión del pie 1
Lesiones Comunes
Síndrome del Túnel Tarsiano
La compresión del nervio tibial en el túnel tarsiano causa el síndrome del túnel tarsiano, que es una de las lesiones más comunes 1.
- El nervio tibial viaja acompañado de los vasos tibiales posteriores y se encuentra en el túnel tarsiano a nivel del tobillo 1
- La compresión en esta ubicación produce dolor neuropático, debilidad muscular y pérdida sensorial 6
Lesiones Traumáticas e Iatrogénicas
Las fracturas pélvicas de alta energía, las artroplastias totales de cadera y los procedimientos obstétricos pueden causar neuropatía ciática que afecta el nervio tibial 6.
- Las fracturas por avulsión en las inserciones músculo-tendinosas pueden producir edema, hematoma o inflamación que comprime el nervio ciático adyacente 6
- Las cirugías ginecológicas y ortopédicas pueden causar neuropatía ciática postoperatoria que afecta tanto la función motora como sensorial 6
- Las lesiones pueden ocurrir a lo largo del curso largo del nervio desde la pelvis hasta la fosa poplítea 6
Manifestaciones Clínicas de Neuropatía
Los pacientes con lesión del nervio tibial experimentan:
- Dolor neuropático descrito como ardor con sensaciones eléctricas intermitentes 6
- Debilidad muscular en los músculos inervados por el tibial (flexores plantares y flexores de rodilla) 6
- Pérdida de sensación en el pie lateral y superficie plantar 6, 7
- Ausencia de reflejos tendinosos en las regiones inervadas por el ciático 6
Variaciones Anatómicas Relevantes
La división del nervio ciático en nervio tibial y peroneo común ocurre a distancias variables por encima de la rodilla, lo que tiene implicaciones para bloqueos nerviosos y cirugía 3.
- El nervio ciático se divide a una distancia media de 60.5 ± 27.0 mm (rango 0-115 mm) por encima del pliegue poplíteo 3
- En el 75% de los casos, el nervio tibial se divide a una distancia de 3.5-6.5 cm (promedio 5 cm) por encima del maléolo medial 8
- La división alta del nervio ciático ocurre en aproximadamente 8% de los casos, a veces dentro de la pelvis misma 2
Evaluación Diagnóstica
La resonancia magnética del plexo lumbosacro es la modalidad de imagen preferida para evaluar la patología del nervio tibial, con una calificación de 9/9 del Colegio Americano de Radiología 6.
- El protocolo óptimo de RM incluye planos ortogonales y oblicuos del plexo con secuencias ponderadas en T1, T2 y con supresión grasa 5, 6
- La RM proporciona visualización superior de lesiones ciáticas post-ganglionares en comparación con la mielografía por TC 6
- Las pruebas electrodiagnósticas confirman el diagnóstico y ayudan a diferenciar la neuropatía ciática de la radiculopatía lumbar 6
Consideraciones Importantes
- El conocimiento anatómico adecuado del patrón de ramificación del nervio tibial es necesario para prevenir complicaciones quirúrgicas y realizar bloqueos nerviosos efectivos 1
- Las variaciones anatómicas pueden explicar discrepancias entre las pruebas electromiográficas y las pruebas clínicas 8
- La división alta del nervio ciático puede causar síndrome piriforme y fallo del bloqueo del nervio ciático 2