Are baseline laboratory tests required before initiating the standard 6‑month regimen (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol) for drug‑sensitive pulmonary tuberculosis, and which tests should be repeated at each monthly follow‑up?

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Exámenes de Laboratorio en Tuberculosis Pulmonar Sensible

Exámenes Basales Antes de Iniciar Tratamiento

Las pruebas de función hepática basales NO son obligatorias para todos los pacientes, pero SÍ están indicadas en grupos de riesgo específicos. 1

Pacientes que SÍ requieren pruebas hepáticas basales:

  • Pacientes con infección por VIH 1
  • Mujeres embarazadas 1
  • Personas con antecedente de enfermedad hepática crónica 1
  • Consumidores crónicos de alcohol 1
  • Pacientes con hepatitis B o C (especialmente aquellos con factores de riesgo como uso de drogas inyectables, nacimiento en Asia o África, o infección por VIH) 1
  • Pacientes que toman otros medicamentos potencialmente hepatotóxicos 1

Otros exámenes basales recomendados para TODOS los pacientes:

  • Baciloscopía y cultivo de esputo (al menos una muestra basal debe analizarse con prueba molecular rápida) 1
  • Prueba de susceptibilidad a fármacos para isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida 1
  • Radiografía de tórax 1
  • Peso corporal (para ajustar dosis de medicamentos) 1
  • Prueba de VIH en todos los pacientes; si es positiva, realizar recuento de linfocitos CD4 y carga viral 1
  • Agudeza visual basal (prueba de Snellen) y discriminación de colores para pacientes que recibirán etambutol 1
  • Glucosa en ayunas o hemoglobina A1c para pacientes con factores de riesgo de diabetes (edad >45 años, IMC >25 kg/m², familiar de primer grado con diabetes, o grupos étnicos de alto riesgo) 1

Exámenes en Cada Control Mensual

Evaluaciones OBLIGATORIAS mensuales:

1. Baciloscopía y cultivo de esputo mensualmente hasta obtener 2 especímenes consecutivos negativos 1

2. Peso corporal mensual para evaluar respuesta al tratamiento y ajustar dosis si es necesario 1

3. Evaluación clínica de adherencia y síntomas:

  • Mejoría de síntomas de tuberculosis (tos, fiebre, fatiga, sudores nocturnos) 1
  • Vigilancia de efectos adversos de medicamentos (ictericia, orina oscura, náusea, vómito, dolor abdominal, fiebre, erupción cutánea, anorexia, malestar general, neuropatía, artralgias) 1

4. Para pacientes en etambutol:

  • Interrogatorio mensual sobre alteraciones visuales 1
  • Pruebas mensuales de discriminación de colores 1

Pruebas de función hepática durante el seguimiento:

NO se requieren pruebas hepáticas mensuales de rutina EXCEPTO en:

  • Pacientes con anormalidades hepáticas basales 1
  • Desarrollo de síntomas compatibles con hepatotoxicidad 1
  • Pacientes con los factores de riesgo mencionados anteriormente (consumo crónico de alcohol, hepatitis viral, enfermedad hepática previa, VIH) 1

Para pacientes de alto riesgo hepático, la vigilancia debe ser particularmente frecuente en los primeros 2 meses:

  • Pruebas hepáticas semanales durante las primeras 2 semanas 1
  • Luego cada 2 semanas durante el resto de los primeros 2 meses 1

Consideraciones adicionales:

  • Radiografía de tórax al mes 2 si los cultivos basales fueron negativos (opcional al final del tratamiento) 1
  • Repetir prueba de susceptibilidad si el paciente permanece con cultivo positivo después de completar 3 meses de tratamiento 1

Trampas Comunes a Evitar

  • No suspender el tratamiento por elevaciones leves de transaminasas. Solo suspender isoniazida, rifampicina y pirazinamida cuando las transaminasas séricas aumenten a >3 veces el límite superior normal 2
  • La hepatotoxicidad temprana (primeros 15 días) generalmente tiene buen pronóstico y probablemente se debe a toxicidad de isoniazida potenciada por rifampicina 2
  • La hepatotoxicidad tardía (>1 mes) puede relacionarse con pirazinamida y tiene peor pronóstico 2
  • No reintroducir pirazinamida después de hepatitis inducida por este fármaco debido al riesgo de recurrencia y mal pronóstico 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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