Avaliação e Tratamento Após Sexo Oral Desprotegido
Você deve procurar atendimento médico imediatamente para iniciar profilaxia antimicrobiana empírica e testagem para infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), com seguimento obrigatório em 2 semanas e 12 semanas, independentemente dos sintomas que está sentindo na região das omoplatas, que provavelmente não estão relacionados à exposição sexual.
Ações Imediatas (Idealmente nas Primeiras 72 Horas)
Profilaxia Antimicrobiana Empírica
Você deve receber tratamento profilático imediatamente, sem aguardar resultados de exames, pois o seguimento de pacientes após exposição sexual pode ser difícil e o tratamento precoce previne complicações 1, 2.
O regime recomendado inclui 1, 2:
- Ceftriaxona 250 mg intramuscular (dose única) para gonorreia
- Azitromicina 1 g oral (dose única) para clamídia
- Metronidazol 2 g oral (dose única) para tricomoníase
Este regime combinado pode causar efeitos gastrointestinais 2.
Vacinação para Hepatite B
- Inicie a série de vacinas contra hepatite B na primeira consulta se você não tiver documentação de vacinação prévia 1, 2
- O esquema é: dose 1 agora, dose 2 em 1-2 meses, dose 3 em 4-6 meses 2
Considerações sobre Profilaxia para HIV
Embora a transmissão de HIV por sexo oral seja considerada de baixo risco, a profilaxia pós-exposição (PEP) deve ser considerada quando há exposição de mucosa oral com ejaculação 1, 2. A PEP deve ser iniciada dentro de 72 horas da exposição para ser eficaz 2. Discuta esta opção com seu médico imediatamente, considerando que:
- O risco de transmissão de HIV por sexo oral receptivo é baixo, mas não zero 1
- A eficácia da PEP diminui drasticamente após 72 horas 2
- O regime padrão é tenofovir + emtricitabina + um terceiro antirretroviral por 28 dias 2
Testagem Inicial (Linha de Base)
Na primeira consulta, devem ser coletados 3, 2:
Testes Específicos para o Local de Exposição
- NAAT (teste de amplificação de ácido nucleico) de swab faríngeo para gonorreia e clamídia, pois você teve exposição oral 3, 4
- A gonorreia faríngea é significativamente mais difícil de erradicar que infecções urogenitais 4
Testes Sorológicos
- Sorologia para sífilis (teste não-treponêmico RPR/VDRL + teste treponêmico confirmatório) 3, 2
- Teste de HIV (teste combinado antígeno/anticorpo) 3, 2
- Sorologia para hepatite B (HBsAg e anti-HBs) se status vacinal desconhecido 2
Importante: Preservação de Amostra
- Uma amostra de soro basal deve ser preservada para comparação futura caso os testes de seguimento sejam positivos 3, 2
Atenção crítica: Os testes iniciais servem apenas como referência, pois infecções recentes podem ser indetectáveis nesta fase 3, 2. Testar muito cedo produz resultados falso-negativos 3.
Cronograma Obrigatório de Seguimento
Consulta em 2 Semanas
- Repita os NAATs para gonorreia e clamídia do swab faríngeo 1, 3, 2
- Esta consulta captura infecções que estavam no período de incubação na apresentação inicial 2
- As ISTs bacterianas tipicamente requerem 1-2 semanas para atingir níveis detectáveis 3, 2
Consulta em 6 Semanas
- Repita o teste de HIV com ensaio laboratorial antígeno/anticorpo 2
- O período de janela do HIV é de 4-12 semanas 3, 2
Consulta em 12 Semanas (3 Meses)
- Repita o teste de HIV para excluir definitivamente a aquisição 1, 3, 2
- Repita a sorologia para sífilis (testes não-treponêmicos e treponêmicos), pois os anticorpos tipicamente se desenvolvem em 1-3 meses 1, 3, 2
- Soroconversão rara pode ocorrer até 6 meses após a exposição 2
Consulta em 6 Meses (Se Aplicável)
- Realize testagem final de HIV e sífilis se todos os testes anteriores foram negativos, para capturar qualquer soroconversão tardia 1, 2
Sobre o Sintoma de Ardência nas Omoplatas
Este sintoma provavelmente não está relacionado à exposição sexual. As ISTs adquiridas por sexo oral tipicamente se manifestam como:
- Faringite (dor de garganta) 4
- Sintomas sistêmicos de sífilis secundária (erupção cutânea, febre) - mas isso ocorre semanas a meses após a infecção inicial
- A maioria das infecções faríngeas por gonorreia e clamídia são assintomáticas 5
A ardência na região das omoplatas pode ter outras causas (musculoesqueléticas, neurológicas, etc.) que devem ser avaliadas separadamente pelo seu médico.
Orientações Comportamentais Críticas
- Abstenha-se de toda atividade sexual até completar os 7 dias do regime profilático antimicrobiano 2
- Procure atendimento médico imediatamente se desenvolver sintomas de IST (corrimento, disúria, úlceras genitais, erupção cutânea, dor de garganta) 2
- Um teste basal negativo não descarta infecção porque a exposição pode ser muito recente para detecção 2
- A importância crítica de comparecer a todas as consultas de seguimento agendadas não pode ser subestimada 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não confie apenas na testagem basal: infecções bacterianas podem ser indetectáveis por 1-2 semanas e HIV/sífilis por 3-6 meses 3, 2
- Não omita a testagem faríngea específica: teste a faringe após sexo oral 3, 2
- Não pule o seguimento de 12 semanas mesmo se o teste de HIV de 6 semanas for negativo, pois soroconversão tardia rara pode ocorrer 2
- Não adie a profilaxia antimicrobiana bacteriana enquanto aguarda resultados diagnósticos 2