In an adult woman with systemic lupus erythematosus and spirometry showing FEV1 53% predicted and FVC 65% predicted, does a ≥12% and ≥200 mL increase after a salbutamol bronchodilator test indicate reversible airway obstruction, and what inhaled therapy should be started?

Reversible Atemwegsobstruktion bei Lupus-Patientin

Bei dieser erwachsenen Frau mit systemischem Lupus erythematodes zeigt die Verbesserung nach Salbutamol (≥12% und ≥200 mL Anstieg von FEV1 oder FVC) eine signifikante reversible Atemwegsobstruktion an, und die Behandlung sollte mit einem langwirksamen Bronchodilatator – entweder einem langwirksamen Muskarinantagonisten (LAMA) oder einem langwirksamen β2-Agonisten (LABA) – begonnen werden. 1

Interpretation der Bronchodilatator-Reversibilität

Die Spirometrie zeigt ein obstruktives Muster mit:

• FEV1 53% des Sollwerts (deutlich reduziert)
• FVC 65% des Sollwerts (reduziert)
• Positive Bronchodilatator-Antwort nach Salbutamol 1

Ein Anstieg von ≥12% vom Ausgangswert UND ≥200 mL (bei Erwachsenen) nach einem kurzwirksamen Bronchodilatator definiert eine signifikante Reversibilität. 1 Dies deutet auf eine reversible Atemwegsobstruktion hin, die typisch für Asthma ist oder eine teilweise reversible COPD darstellen kann. 1

Besondere Überlegungen bei Lupus-Patienten

Bei SLE-Patienten sind pulmonale Manifestationen häufig, aber die Spirometrie-Befunde können komplex sein:

• Lupus-Patienten zeigen häufig gemischte obstruktive und restriktive Muster, wobei FEV1 und FVC beide reduziert sein können 2, 3, 4
• Die Atemwegsobstruktion bei SLE ist nicht primär mit Rauchen assoziiert, sondern kann durch entzündliche Prozesse, Pleuritis-Folgen oder Atemmuskelermüdung verursacht werden 2, 3
• Eine positive Bronchodilatator-Antwort bei SLE-Patienten ist klinisch bedeutsam und rechtfertigt eine bronchodilatatorische Therapie 5

Empfohlene inhalative Therapie

Erstlinientherapie

Beginnen Sie mit einem langwirksamen Bronchodilatator als Monotherapie:

• LAMA (z.B. Tiotropium) oder LABA (z.B. Formoterol, Salmeterol) als Erstlinientherapie 6
• Diese Medikamente reduzieren die dynamische Hyperinflation und verbessern die Belastungstoleranz 6

Eskalation bei unzureichendem Ansprechen

Wenn die Symptome nach 4 Wochen persistieren:

• Kombinationstherapie LAMA/LABA bietet eine stärkere Reduktion der Hyperinflation als Monotherapie bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung 6
• Inhalative Kortikosteroide (ICS) sollten hinzugefügt werden, wenn häufige Exazerbationen auftreten oder Merkmale einer Asthma-COPD-Überlappung vorliegen 6

Algorithmus für die Therapieentscheidung

1. Kurzwirksame β2-Agonisten (SABA) wie Salbutamol als Bedarfsmedikation 1
2. LAMA oder LABA als tägliche Erhaltungstherapie starten 6
3. Nach 4 Wochen Spirometrie wiederholen: Wenn FEV1 um >12% und >200 mL verbessert ist, bestätigt dies die Asthma-Diagnose im klinischen Kontext 1
4. Bei unzureichendem Ansprechen: Auf LAMA/LABA-Kombination umstellen 6
5. Bei häufigen Exazerbationen oder Asthma-Merkmalen: ICS zur Bronchodilatator-Therapie hinzufügen 6

Wichtige Fallstricke und Warnhinweise

Diagnostische Überlegungen

• Messen Sie die totale Lungenkapazität (TLC), um zwischen echter Obstruktion mit Hyperinflation und gemischter Obstruktion-Restriktion zu unterscheiden 6, 7
• Bei SLE-Patienten kann eine reduzierte FVC allein nicht als Restriktion interpretiert werden ohne TLC-Messung, da Air-Trapping die FVC reduzieren kann 6, 7
• Diffusionskapazität (DLCO) sollte gemessen werden, um emphysematöse Zerstörung oder vaskuläre Beteiligung (pulmonale Hypertonie) auszuschließen 6, 4

Therapeutische Überlegungen

• Kurzwirksame Bronchodilatatoren sollten mindestens 4 Stunden vor der Spirometrie abgesetzt werden, um falsch-negative Ergebnisse zu vermeiden 1
• Langwirksame β2-Agonisten sollten 15 Stunden vor dem Test abgesetzt werden 1
• Bei SLE-Patienten mit Pleuritis-Anamnese kann die Atemmuskelermüdung die Spirometrie beeinflussen, insbesondere die maximale willkürliche Ventilation (MVV) 2

Monitoring und Verlaufskontrolle

• Wiederholung der Spirometrie nach 4 Wochen Controller-Therapie ist entscheidend zur Bestätigung der Diagnose und Therapieeffektivität 1
• Bei SLE-Patienten sollte die Lungenfunktion regelmäßig überwacht werden, da sich obstruktive Veränderungen im Verlauf entwickeln können 3
• Arterielle Blutgasanalyse und 6-Minuten-Gehtest sollten bei Verdacht auf pulmonale Hypertonie oder schwere Erkrankung durchgeführt werden 6, 4