Esquema de Reducción de Prednisona desde 40 mg
Para un adulto que ha tomado prednisona 40 mg diarios durante más de dos semanas, se debe realizar una reducción gradual durante 6-8 semanas, disminuyendo la dosis de manera más lenta cuando se alcancen dosis inferiores a 15 mg para prevenir insuficiencia suprarrenal. 1, 2
Esquema de Reducción Recomendado
Fase Inicial (Dosis >25 mg)
- 40-50 mg: Reducir 10 mg cada 1-2 semanas 1, 2
- Esta fase inicial permite una reducción más rápida ya que el riesgo de insuficiencia suprarrenal es menor con dosis altas 1
Fase Intermedia (25-15 mg)
- 25-15 mg: Reducir 2.5-5 mg cada 2-4 semanas 1, 2
- El umbral crítico de 10-15 mg/día es donde ocurren más recaídas, por lo que se requiere mayor precaución 1
Fase Final (<15 mg)
- <15 mg: Reducir 1.25-2.5 mg cada 2-6 semanas 1, 2
- Esta fase requiere la reducción más lenta debido al riesgo significativo de insuficiencia suprarrenal 1, 3
Principios Fundamentales del Decalaje
Monitorización Durante la Reducción
- Cada reducción de dosis debe realizarse únicamente si el paciente está asintomático y la proteína C reactiva es normal, especialmente para dosis <25 mg/día 1
- La supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal debe anticiparse en cualquier paciente que reciba más de 7.5 mg de prednisolona equivalente diario durante más de 3 semanas 1
Administración Óptima
- Dosis única diaria en la mañana (antes de las 9 am) es tan efectiva como dosis divididas y causa menos supresión suprarrenal 1, 4
- La actividad máxima de la corteza suprarrenal ocurre entre las 2 am y 8 am, por lo que la administración matutina minimiza la supresión del eje 4
Situaciones Especiales y Consideraciones
Contexto Específico de Enfermedad
- Colitis ulcerosa: Reducción durante 6-8 semanas desde 40 mg 1
- Pericarditis recurrente: Reducción particularmente lenta, con decrementos de 1.0-2.5 mg a intervalos de 2-6 semanas cuando se alcanza el umbral de 10-15 mg/día 1
Factores de Riesgo para Insuficiencia Suprarrenal
- Más del 50% de los pacientes pediátricos desarrollan insuficiencia suprarrenal después de la discontinuación de glucocorticoides, incluso con reducción gradual 3
- Una dosis máxima más alta de glucocorticoides es un predictor significativo para el desarrollo de insuficiencia suprarrenal 3
- La recuperación de la función suprarrenal puede tardar hasta 12 meses o más en algunos pacientes 3
Errores Comunes a Evitar
Reducción Demasiado Rápida
- La reducción demasiado rápida, especialmente en dosis inferiores a 10 mg, aumenta el riesgo de insuficiencia suprarrenal y recaída de la enfermedad 2
- El umbral crítico de 10-15 mg/día requiere decrementos muy pequeños (1.0-2.5 mg) a intervalos prolongados (2-6 semanas) 1
Falta de Monitorización
- No monitorizar signos de recaída de la enfermedad durante el proceso de reducción es un error frecuente 2
- Los síntomas como fatiga, debilidad, mareos, náuseas o hipotensión después de reducir la medicación pueden indicar insuficiencia suprarrenal y requieren atención médica 5
Manejo de Situaciones de Estrés
- Los pacientes deben ser informados sobre el riesgo de insuficiencia suprarrenal y deben saber cómo prevenirla durante situaciones de estrés agudo 1
- Se recomienda reemplazo adecuado de glucocorticoides en situaciones agudas para pacientes en tratamiento crónico con dosis medias/altas 1
- Puede ser necesario aumentar la dosis durante 3 días o cambiar a hidrocortisona intravenosa según la situación clínica 1
Protección Ósea Durante la Reducción
- Todos los pacientes que reciben glucocorticoides deben recibir suplementación de calcio (1,200-1,500 mg/día) y vitamina D (800-1,000 UI/día) 1
- Los bifosfonatos están recomendados para prevenir la pérdida ósea en todos los hombres ≥50 años y mujeres posmenopáusicas en quienes se inicia tratamiento a largo plazo con glucocorticoides a dosis ≥5.0-7.5 mg/día de prednisona o equivalente 1