Lesiones Esplénicas Hipoecogénicas Múltiples: Neoplasias a Considerar
Las lesiones focales hipoecogénicas múltiples en el bazo deben hacer sospechar principalmente linfoma y metástasis, ya que las neoplasias malignas esplénicas son hipoecogénicas en 97% de los casos, siendo el linfoma la causa más frecuente.
Neoplasias Malignas Primarias
Linfoma
- El linfoma es la neoplasia maligna esplénica más común, representando la enfermedad de base en la mayoría de pacientes con lesiones esplénicas malignas 1, 2.
- Las lesiones linfomatosas aparecen como múltiples nódulos hipoecogénicos en comparación con el parénquima esplénico normal en 97% de los casos 1, 2.
- Pueden presentarse como lesiones multifocales, difusas, o menos frecuentemente como lesión única 1, 3.
- En ultrasonido con contraste, el linfoma muestra un patrón característico con tiempo rápido al pico y fase de lavado temprano con patrón en panal de abeja durante el lavado 4.
Neoplasias Malignas Secundarias
Metástasis Esplénicas
- Las metástasis representan la segunda causa más frecuente de lesiones esplénicas malignas 1, 2.
- El 52% de las metástasis esplénicas se presentan como lesiones multifocales, mientras que 39% son únicas y 10% muestran infiltración difusa 5.
- Las metástasis son hipoecogénicas en 46% de los casos, de tipo mixto en 29%, hiperecoicas en 14%, y con signo de diana en 11% 5.
- No existe correlación entre las características radiológicas de las metástasis y el tipo de tumor primario 5.
- La esplenomegalia se observa en aproximadamente 20% de los casos con metástasis focales 5.
Características Ultrasonográficas Sugestivas de Malignidad
Patrón de Distribución
- Las lesiones multifocales o difusas tienen un valor predictivo positivo del 70% para malignidad 3.
- La presencia de masas abdominales extraesplénicas asociadas tiene un valor predictivo positivo del 100% para malignidad 3.
Características Ecográficas
- Las lesiones hipoecogénicas sólidas múltiples son altamente sugestivas de proceso maligno 1, 2, 3.
- El signo de diana (target sign) tiene un valor predictivo positivo del 100% para malignidad 3.
- Las lesiones hiperecoicas o de ecogenicidad mixta tienen un valor predictivo positivo del 70% para malignidad 3.
Evaluación con Ultrasonido con Contraste
Patrones de Perfusión Malignos
- El criterio más útil para malignidad es la hipoecogenicidad de la lesión en la fase de lavado combinada con la presencia de vasos tortuosos de alimentación 4.
- Todas las lesiones malignas son hipoecogénicas comparadas con el bazo circundante 30 segundos después de iniciar la inyección del medio de contraste 4.
- El hemangiosarcoma (aunque raro en humanos) muestra masas grandes no perfundidas en todas las fases rodeadas por parénquima esplénico hipervascular 4.
Consideraciones Clínicas Importantes
Contexto del Paciente
- El 81% de los pacientes con metástasis esplénicas tienen metástasis en otros órganos abdominales detectables por ultrasonido 5.
- La mediana de supervivencia en pacientes con metástasis esplénicas es de 4 meses 5.
- La esplenomegalia puede estar presente pero no es un hallazgo constante en lesiones malignas 1, 5.
Limitaciones del Ultrasonido
- La diferenciación entre lesiones benignas y malignas es frecuentemente imposible sin datos clínicos contributivos 1.
- Se requiere confirmación histológica mediante biopsia guiada por ultrasonido o esplenectomía para diagnóstico definitivo 1.
Algoritmo de Evaluación
Cuando se identifican múltiples lesiones hipoecogénicas esplénicas:
- Evaluar el patrón de distribución: multifocal vs. difuso vs. solitario 3
- Buscar masas extraesplénicas abdominales que aumentan significativamente la probabilidad de malignidad 3, 5
- Considerar ultrasonido con contraste para evaluar patrones de perfusión y fase de lavado 4
- Revisar historia oncológica del paciente, ya que el linfoma y las metástasis son las causas más probables 1, 2
- Proceder a confirmación histológica mediante biopsia guiada por ultrasonido en casos sospechosos 1