Manejo de Tuberculosis en Lactante de 1 Mes
Un lactante de 1 mes con tuberculosis pulmonar activa o infección tuberculosa latente debe recibir tratamiento y seguimiento a nivel hospitalario o mediante un programa especializado de tuberculosis con manejo conjunto entre atención primaria y salud pública, nunca exclusivamente en atención primaria sin supervisión especializada.
Justificación del Nivel de Atención
Tuberculosis Activa
- Los lactantes menores de 3 meses requieren manejo hospitalario inicial debido al alto riesgo de diseminación y progresión rápida a enfermedad grave, incluyendo tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa 1, 2.
- La tuberculosis activa en lactantes menores de 1 año presenta manifestaciones atípicas y mayor morbimortalidad, con 30% de casos desarrollando enfermedad extrapulmonar (principalmente sistema nervioso central) 2.
- El tratamiento debe iniciarse con cuatro fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y estreptomicina o etambutol) hasta obtener resultados de susceptibilidad 1, 3.
Infección Tuberculosa Latente (ITBL)
- Los lactantes menores de 3 años son considerados de máximo riesgo para progresión a enfermedad activa y requieren tratamiento inmediato incluso con prueba cutánea negativa inicial 4, 5.
- El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después de excluir enfermedad activa, sin esperar la prueba de seguimiento a las 8-10 semanas 5, 6.
- La terapia directamente observada (DOT) debe ser el estándar de atención para recién nacidos y lactantes debido al riesgo extremadamente alto de progresión 4, 6.
Modelo de Atención Recomendado
Coordinación Necesaria
- Las investigaciones de contacto pueden ser realizadas por agencias de salud pública o proveedores de atención primaria, pero requieren coordinación estrecha 4.
- El manejo integral debe incluir apoyo familiar comprehensivo, ya que la adherencia en niños no es mejor que en adultos 4.
Componentes Críticos del Seguimiento
- Evaluaciones mensuales mínimas durante el tratamiento con isoniazida o rifampicina 5.
- Pruebas de función hepática basales están indicadas antes de iniciar tratamiento 5, 6.
- Monitoreo clínico mensual para síntomas de hepatitis durante el tratamiento 6.
Esquemas de Tratamiento Específicos
Para Tuberculosis Activa Pulmonar
- Régimen de 6 meses: isoniazida, rifampicina y pirazinamida por 2 meses, seguido de isoniazida y rifampicina por 4 meses adicionales 3, 2.
- Este régimen fue bien tolerado y efectivo en lactantes, con solo 2% de hepatotoxicidad y sin recaídas en seguimiento de hasta 7 años 2.
Para ITBL
- Régimen preferido por CDC: 4 meses de rifampicina diaria 5.
- Alternativa: 3 meses de isoniazida más rifapentina semanal bajo observación directa 5, 7.
- Para lactantes de alto riesgo: 9 meses de isoniazida (no 6 meses) 6.
Advertencias Críticas
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el tratamiento profiláctico en lactantes menores de 3 años mientras se espera la prueba repetida a las 8-10 semanas 5.
- Siempre descartar tuberculosis activa antes de iniciar tratamiento para ITBL mediante historia clínica, examen físico, radiografía de tórax y estudios bacteriológicos 6, 8.
- No confiar únicamente en la radiografía de tórax en pacientes inmunocomprometidos, ya que puede ser normal a pesar de enfermedad activa 8.
Consideraciones Especiales
- Los lactantes con tuberculosis congénita deben considerarse contagiosos y requieren medidas de control de infección efectivas 4.
- Siempre evaluar a los adultos que acompañan al lactante para identificar el caso fuente y prevenir transmisión intrahospitalaria 4.
- La confirmación bacteriológica se logra en 70-75% de casos mediante aspirados gástricos 1, 2.