When is fresh frozen plasma indicated in disseminated intravascular coagulation?

Indicaciones de Plasma Fresco Congelado en CID

Recomendación Principal

El plasma fresco congelado está indicado en coagulación intravascular diseminada (CID) únicamente cuando existe sangrado activo o riesgo elevado de sangrado (por ejemplo, antes de cirugía o procedimientos invasivos), no debe administrarse basándose solamente en alteraciones de laboratorio. 1

Indicaciones Específicas en CID

Cuándo SÍ Administrar PFC

• Pacientes con CID y sangrado activo que presentan prolongación del tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) 2
• Pacientes con CID de alto riesgo de sangrado, específicamente aquellos postoperatorios o que requieren procedimientos invasivos 1, 2
• CID aguda con manifestaciones hemorrágicas es una indicación definitiva para PFC 3

Cuándo NO Administrar PFC

• No debe administrarse PFC para corregir anormalidades de coagulación en ausencia de sangrado o procedimientos planeados 1
• No instituir tratamiento basándose únicamente en resultados de laboratorio sin evidencia clínica de sangrado 2
• No existe evidencia de que la infusión de plasma estimule la activación continua de la coagulación 2

Parámetros de Laboratorio para Guiar la Decisión

Cuando hay sangrado activo en CID, considere PFC si:

• TP > 1.5 veces el valor normal 4
• INR > 1.5-2.0 4, 5
• TTPa > 2 veces el valor normal 4

Advertencia importante: La evidencia emergente sugiere que transfundir plasma para INR ≤1.5 en pacientes estables no confiere beneficio hemostático y expone innecesariamente al paciente a riesgos transfusionales 5

Dosificación Apropiada

• Dosis terapéutica recomendada: 15 ml/kg para alcanzar un mínimo del 30% de concentración de factores plasmáticos 4
• Para un paciente de 70 kg, esto equivale aproximadamente a 3-4 unidades (700-1050 ml) 1

Consideraciones Especiales en CID

Hipofibrinogenemia Severa

• Si la hipofibrinogenemia severa (<1 g/L) persiste a pesar del reemplazo con PFC, considere concentrado de fibrinógeno o crioprecipitado 2
• Cuatro unidades de PFC contienen solo aproximadamente 2 g de fibrinógeno, haciéndolo ineficiente para reemplazo aislado de fibrinógeno 1, 6

Sobrecarga de Volumen

• Si la transfusión de PFC no es posible por sobrecarga de líquidos en pacientes con sangrado, considere concentrados de factores como el complejo protrombínico, reconociendo que solo corregirán parcialmente el defecto 2

Trombocitopenia Concomitante

• En pacientes con CID y sangrado o alto riesgo de sangrado con recuento plaquetario <50 × 10⁹/L, debe considerarse transfusión de plaquetas 2

Compatibilidad Sanguínea

• El PFC debe ser compatible ABO con el receptor 4
• Si se desconoce el grupo sanguíneo, use PFC grupo AB ya que no contiene anticuerpos anti-A ni anti-B 7, 4

Errores Comunes a Evitar

• No usar PFC como reemplazo de volumen en CID 1
• No transfundir profilácticamente para corregir pruebas de coagulación anormales en pacientes críticos hemodinámicamente estables 1
• Las pruebas de coagulación estándar (TP, TTPa) son predictores pobres de sangrado en pacientes críticos estables 1
• No administrar PFC basándose en una "fórmula" de reemplazo sin evaluación clínica 3

Principio Fundamental del Tratamiento

El pilar fundamental del tratamiento de la CID es tratar la condición subyacente 2. La transfusión de componentes sanguíneos, incluyendo PFC, no debe basarse principalmente en resultados de laboratorio y debe reservarse generalmente para pacientes con sangrado 2