Częstość prawidłowych oocytów u 44-letniej pacjentki
U 44-letniej kobiety prawdopodobieństwo, że pojedynczy pobrany oocyt jest euploidalny (chromosomalnie prawidłowy), wynosi około 5–10%, co oznacza, że zdecydowana większość (90–95%) oocytów będzie aneuploidalna.
Dane dotyczące euploidy w zależności od wieku
W wieku 44 lat wskaźnik euploidy blastocyst spada dramatycznie do zaledwie około 5–10%, co stanowi gwałtowny spadek w porównaniu z młodszymi kobietami 1, 2.
Prawdopodobieństwo euploidy zmniejsza się wykładniczo po 35. roku życia, przy czym każdy rok po tym wieku powoduje progresywny spadek od 1,2% do 24,5% rocznie u kobiet w wieku 28–44 lat 1.
W badaniu obejmującym 22 599 zarodków z dnia 3 i 15 112 blastocyst, mediana proporcji euploidalnych zarodków pozostawała stała na poziomie ~35% (dzień 3) i ~55% (dzień 5) u kobiet w wieku 27–35 lat, ale gwałtownie spadała po 35. roku życia 2.
Implikacje kliniczne dla liczby wymaganych oocytów
Aby uzyskać przynajmniej jedną euploidalną blastocystę z 90% prawdopodobieństwem, 44-letnia kobieta potrzebuje około 16 blastocyst, a 45-letnia kobieta potrzebuje 29 blastocyst 1.
Liczba euploidalnych blastocyst na cykl zmniejsza się liniowo (R² ≥ 0,983) po 35. roku życia, przy czym kobiety pod koniec 20. roku życia mają średnio cztery euploidalne zarodki na cykl, podczas gdy liczba ta drastycznie spada w późniejszym wieku 2.
Skumulowany wskaźnik żywych urodzeń jako kontekst kliniczny
Skumulowany wskaźnik żywych urodzeń (CLBR) u kobiet w wieku ≥44 lat wynosi tylko 1,2%, niezależnie od liczby pobranych oocytów, co wskazuje na jałowość leczenia w tej grupie wiekowej 3.
CLBR wykazuje najbardziej wyraźny i klinicznie istotny spadek w wieku 42–43 lat (7%), z wyraźnymi dowodami na bezcelowość leczenia u kobiet w wieku ≥44 lat 3.
U kobiet w wieku 44 lat lub starszych CLBR pozostaje stale niski, niezależnie od liczby pobranych oocytów, co potwierdza, że problem tkwi w jakości oocytów, a nie w ich ilości 4.
Rezerwa jajnikowa jako predyktor
Poziom AMH i wiek kobiety są zdecydowanie najważniejszymi predyktorami posiadania przynajmniej jednej euploidalnej blastocysty 5.
Według modelu GAM prawdopodobieństwo posiadania przynajmniej jednej euploidalnej blastocysty u 40-letniej kobiety wynosi 18% przy AMH 1 ng/ml i 30% przy AMH 3 ng/ml, co sugeruje jeszcze niższe wartości dla 44-letniej kobiety 5.
Zalecenia kliniczne
Kobiety powyżej 43. roku życia nie odnoszą żadnych korzyści w zakresie CLBR, niezależnie od liczby pobranych oocytów, i należy im odradzać cykl IVF z własnymi oocytami 3.
Należy rozważyć dawstwo oocytów jako bardziej skuteczną opcję, ponieważ oocyty od młodych dawczyń z prawidłową rezerwą jajnikową zapewniają wysokiej jakości, euploidalne zarodki, omijając problem związany z jakością oocytów obserwowany u 44-letnich pacjentek 6.
Przy konsultacji należy jasno przedstawić, że u 44-letniej kobiety 90–95% pobranych oocytów będzie aneuploidalnych, co prowadzi do bardzo niskiego prawdopodobieństwa sukcesu leczenia z własnymi komórkami jajowymi 1, 2.