Síndrome Patelofemoral
Tratamiento Fundamental
Inicie terapia de ejercicio dirigida a la rodilla con fortalecimiento progresivo del cuádriceps (usando movimientos de cadena abierta y cerrada) combinado con educación del paciente desde la primera visita. Este enfoque constituye el tratamiento primario para todas las personas con síndrome patelofemoral y tiene evidencia de alta certeza para reducción del dolor a corto plazo. 1
El fortalecimiento del cuádriceps debe prescribirse con progresión gradual, ajustando carga, intensidad y frecuencia según la severidad de los síntomas y la irritabilidad de la paciente. 1, 2
Si la paciente no tolera la flexión de rodilla con carga (como al correr o hacer sentadillas), agregue inmediatamente ejercicios dirigidos a la cadera. La terapia combinada cadera-rodilla es superior a los ejercicios de rodilla solamente cuando existe pobre tolerancia a la flexión cargada. 1, 2
Los ejercicios de cadera deben enfocarse en abductores y rotadores externos para mejorar la estabilidad patelofemoral. 2
Educación del Paciente (Componente Esencial)
Proporcione educación estructurada en cada encuentro clínico. Explique que el dolor no necesariamente refleja daño tisular, especialmente en presentaciones crónicas. 1, 2
Establezca expectativas realistas: la recuperación requiere varios meses de manejo conservador consistente. Más del 50% de los pacientes reportan dolor persistente más de 5 años después del diagnóstico, lo que subraya la necesidad de compromiso a largo plazo. 3
Enseñe estrategias de manejo de carga para construir resiliencia articular patelofemoral y reduzca el miedo al movimiento. 1, 2
Evaluación para Guiar la Selección de Intervenciones
Evalúe objetivamente la fuerza muscular de cadera y rodilla usando dinamometría manual o pruebas manuales. 1, 2
Observe el desempeño en sentadilla unipodal para identificar patrones de movimiento maladaptativos que contribuyen al dolor. 1
Realice pruebas de provocación del dolor para evaluar la tolerancia tisular a la carga, lo cual guía la progresión apropiada. 1, 2
Evalúe factores contextuales incluyendo creencias de evitación por miedo durante tareas funcionales; el miedo elevado puede requerir educación adicional o terapia manual. 1
Intervenciones de Soporte (Basadas en la Evaluación)
Prescriba órtesis plantares prefabricadas solamente cuando una prueba direccional (ej. sentadilla con versus sin órtesis) muestre una respuesta positiva inmediata. Personalice densidad y geometría priorizando la comodidad de la paciente. 1, 3, 2
Aplique vendaje patelar cuando la rehabilitación esté limitada por severidad elevada de síntomas o miedo al movimiento, proporcionando alivio del dolor a corto plazo. 3, 2
Considere terapia manual del cuadrante inferior como intervención de soporte para facilitar la terapia de ejercicio cuando los síntomas impiden su ejecución. 1, 2
Implemente reentrenamiento de movimiento o carrera para corredoras cuyos síntomas están vinculados a patrones específicos de marcha (ej. cadencia baja, ancho de paso estrecho). 1, 2
Manejo Farmacológico
Use AINEs tópicos como terapia farmacológica de primera línea por su efecto antiinflamatorio local con menos efectos secundarios sistémicos (certeza moderada). 3
El acetaminofén (hasta 4,000 mg/día) puede usarse como analgésico sistémico inicial debido a su perfil de seguridad favorable (certeza moderada). 3
Los AINEs orales o tramadol se recomiendan cuando los agentes tópicos son insuficientes para el control de síntomas (certeza baja). 3
Algoritmo de Progresión
Comience con fortalecimiento del cuádriceps en extensión de rodilla (contracciones isométricas, elevaciones de pierna recta) para reducir la presión patelofemoral. 3
Agregue fortalecimiento de abductores y rotadores externos de cadera una vez que mejore la tolerancia a la carga. 3
Progrese a ejercicios de cadena cerrada de extremidad inferior (sentadillas parciales, step-ups, estocadas) según la tolerancia individual. 3
Reintegre gradualmente actividades deportivas basándose en tolerancia y logros funcionales. 3
Reevaluación y Seguimiento
- Reevalúe después de 6-8 semanas de terapia consistente. Si no hay mejoría clínicamente significativa, revise los hallazgos de evaluación inicial, verifique que las intervenciones se alineen con los déficits identificados y confirme el compromiso de la paciente con el programa prescrito. 1, 3
Trampas Comunes a Evitar
No enfatizar que la terapia de ejercicio y educación del paciente constituyen el tratamiento fundamental. Todas las demás modalidades deben considerarse solo como adyuvantes. 1, 2
Descuidar la incorporación de fortalecimiento tanto de cuádriceps como de cadera, ambos esenciales para la estabilidad patelofemoral. 1, 3
Usar inyecciones de ácido hialurónico, las cuales están fuertemente desaconsejadas por falta de eficacia. 3
No prescribir glucosamina o condroitina, ya que no hay beneficio clínicamente significativo comparado con placebo. 3
Establecer expectativas poco realistas de recuperación; la condición frecuentemente requiere compromiso a largo plazo. 3
Consideraciones Específicas para Esta Paciente
Para una mujer joven activa con dolor peripatelar difuso agravado por correr, hacer sentadillas y estar sentada prolongadamente:
El dolor con sentadillas es el hallazgo más sensible en el examen físico. 4
Evalúe su calzado deportivo por calidad y ajuste, considerando que el calzado inadecuado puede contribuir al problema. 5
Dado que corre, evalúe específicamente patrones biomecánicos de carrera que puedan requerir reentrenamiento. 1, 2
La modificación temporal de actividad (reducir volumen/intensidad de carrera) es parte del plan inicial mientras se fortalece. 4, 5
Mantenga un programa de ejercicios en casa después de la fase supervisada para prevenir recurrencia. 3