What is the clinical presentation, diagnosis, and stepped treatment approach for asthma, including pharmacotherapy, dosages, and posology?

From the Guidelines

El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias que se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, falta de aliento, opresión en el pecho y tos, y su tratamiento debe seguir un enfoque escalonado basado en el control de los síntomas y el riesgo de exacerbaciones. La presentación clínica típica incluye estos síntomas, que varían en intensidad y a menudo empeoran por la noche o con desencadenantes como el ejercicio, los alérgenos o las infecciones respiratorias. El diagnóstico se basa en una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas de función pulmonar. La espirometría es esencial, con un diagnóstico positivo que generalmente requiere la demostración de obstrucción del flujo aéreo reversible (mejora del FEV1 ≥12% y ≥200mL después de broncodilatador) o hiperresponsividad de las vías respiratorias en la prueba de desafío 1.

Diagnóstico

El diagnóstico de asma implica:

• Historia clínica detallada
• Examen físico
• Pruebas de función pulmonar, como espirometría
• Medición del flujo máximo expiratorio (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC)
• Prueba de reversibilidad con broncodilatador
• Medición de la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) y prueba de alergia para identificar desencadenantes

Tratamiento

El tratamiento del asma debe ser personalizado y basado en el control de los síntomas y el riesgo de exacerbaciones, y debe seguir un enfoque escalonado. Los pasos para el tratamiento del asma son:

1. Asma intermitente leve: uso de broncodilatadores de acción corta (BAC) como necesidad, o inhaladores de corticosteroides (ICS) de baja dosis-formoterol (como budesonide-formoterol 160/4.5mcg 1 puff según sea necesario) 1.
2. Asma persistente leve: introducción de ICS de baja dosis (como fluticasona 100-250mcg dos veces al día o equivalente) más BAC según sea necesario, o ICS-formoterol.
3. Asma persistente moderado: agregar un agonista beta de acción larga (LABA) a ICS de baja dosis (como fluticasona-salmeterol 250/50mcg dos veces al día) o aumentar a ICS de dosis media.
4. Asma persistente grave: escalonar a ICS de dosis media/alta-LABA (como fluticasona-salmeterol 500/50mcg dos veces al día).
5. Asma refractario: derivación a cuidado especializado y posible adición de biológicos (como omalizumab 150-375mg subcutáneos cada 2-4 semanas para asma alérgica), tiotropium (18mcg diario vía inhalador) o corticosteroides orales.

Es fundamental la educación del paciente sobre la técnica correcta de inhalador, la adherencia, la evitación de desencadenantes y un plan de acción escrito para el asma. Las ajustes en el tratamiento deben hacerse cada 2-3 meses según el control de los síntomas, con el objetivo de utilizar el tratamiento más efectivo y de menor intensidad para mantener el control 1.

From the FDA Drug Label

1.1 Treatment of Asthma 2.1 Asthma 5.1 Serious Asthma-Related Events – Hospitalizations, Intubations, Death 5.2 Deterioration of Disease and Acute Episodes 6.1 Clinical Trials Experience in Asthma 12.1 Mechanism of Action 14.1 Asthma

Resumen de Asma

• Presentación Clínica: La asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias que se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.
• Diagnóstico: El diagnóstico de asma se basa en la historia clínica, la exploración física y las pruebas de función pulmonar, como la espirometría.
• Tratamiento Escalonado 2024-2025:

• Farmacos: Salmeterol (INH) es un agonista beta2 de acción prolongada que se utiliza en el tratamiento de mantenimiento de la asma.
• Dosis y Posología: La dosis recomendada de salmeterol es de 50 mcg dos veces al día, administrado por vía inhalatoria 2.
• Tratamiento Escalonado:

• Nivel 1: Tratamiento con agonistas beta2 de acción corta para el alivio de los síntomas agudos.
• Nivel 2: Tratamiento con agonistas beta2 de acción prolongada, como salmeterol, y corticosteroides inhalados para el control de los síntomas y la prevención de las exacerbaciones.
• Nivel 3: Tratamiento con combinaciones de agonistas beta2 de acción prolongada y corticosteroides inhalados, y/o adición de otros medicamentos, como antagonistas de los receptores de leucotrienos o metilxantinas.

From the Research

Presentación Clínica

• La asma es una enfermedad crónica caracterizada por inflamación y broncoconstricción de las vías respiratorias 3.
• Los síntomas de la asma pueden variar desde leves hasta graves y pueden incluir tos, sibilancias, dificultad para respirar y opresión en el pecho 4.

Diagnóstico

• El diagnóstico de la asma se basa en la historia clínica, la exploración física y las pruebas de función pulmonar, como la espirometría 5.
• La espirometría mide la cantidad de aire que puede exhalar un paciente en un segundo y puede ayudar a diagnosticar la asma y monitorear su progreso 3.
• Otros exámenes, como la prueba de metacolina, pueden ser utilizados para confirmar el diagnóstico de asma 6.

Tratamiento Escalonado 2024-2025

• El tratamiento de la asma se basa en un enfoque escalonado, que implica aumentar o disminuir la intensidad del tratamiento según la gravedad de los síntomas y la respuesta del paciente al tratamiento 6.
• Los medicamentos utilizados para tratar la asma incluyen:

• Corticosteroides inhalados (CSI), como fluticasona y budesonida, que reducen la inflamación en las vías respiratorias 5, 7.
• Agonistas beta2 de acción prolongada (LABA), como salmeterol y formoterol, que relajan los músculos de las vías respiratorias y mejoran la función pulmonar 5, 7.
• Antagonistas de los receptores de leucotrienos (LTRA), como montelukast, que bloquean la acción de los leucotrienos, que son moléculas que contribuyen a la inflamación y la broncoconstricción 5, 3.

• La combinación de un CSI y un LABA, como fluticasona/salmeterol, puede ser más efectiva que la monoterapia con un CSI o un LABA para controlar los síntomas de la asma 5, 7.
• La dosis y la posología de los medicamentos pueden variar según la gravedad de los síntomas y la respuesta del paciente al tratamiento 6, 4.

Farmacos y Dosis

• Fluticasona/salmeterol: 100-250 mcg de fluticasona y 50 mcg de salmeterol, inhalados dos veces al día 5, 7.
• Budesonida/formoterol: 100-200 mcg de budesonida y 5-10 mcg de formoterol, inhalados dos veces al día 7.
• Montelukast: 10 mg, tomado una vez al día 5, 3.
• La dosis y la posología de los medicamentos pueden variar según la gravedad de los síntomas y la respuesta del paciente al tratamiento 6, 4.