From the Guidelines
La retención de hombros, también conocida como distocia de hombros, es una emergencia obstétrica que requiere intervención inmediata mediante maniobras específicas como la maniobra de McRoberts, asociada o no con presión suprapúbica, como primera línea de intervención. Esta complicación ocurre cuando el hombro anterior del bebé queda atrapado detrás de la sínfisis púbica materna después de que la cabeza ha sido expulsada durante el parto vaginal 1. La distocia de hombros ocurre en aproximadamente 0.2-3% de los partos vaginales y sus factores de riesgo incluyen macrosomía fetal (peso >4000g), diabetes materna, obesidad, parto prolongado, y antecedentes de distocia previa. Algunas de las complicaciones que pueden ocurrir debido a la retención de hombros incluyen:
- Hemorragia posparto
- Desgarros perineales
- Fractura de clavícula en el bebé
- Lesión del plexo braquial en el bebé
- Asfixia en el bebé El manejo adecuado requiere un equipo preparado que pueda reconocer rápidamente la situación y ejecutar las maniobras de forma ordenada y eficiente para minimizar el tiempo de resolución, como se recomienda en las guías para el manejo de situaciones obstétricas urgentes en medicina de emergencia 1.
From the Research
Definición de retención de hombros en ginecología y obstetricia
La retención de hombros, también conocida como distocia de hombros, se refiere a una complicación durante el parto vaginal en la que los hombros del bebé no pueden pasar espontáneamente a través de la pelvis después de que ha nacido la cabeza 2. Esto puede requerir intervenciones obstétricas para entregar el cuerpo del bebé después de que la cabeza ha sido entregada.
Causas y factores de riesgo
Los factores de riesgo para la retención de hombros incluyen macrosomia fetal, distocia de hombros previa, diabetes mellitus preexistente o gestacional 3, 4. Sin embargo, la mayoría de los casos de retención de hombros ocurren sin previo aviso.
Manejo y tratamiento
El manejo de la retención de hombros requiere una respuesta rápida y efectiva por parte del equipo de obstetricia. Las maniobras de liberación, como la maniobra de McRoberts, la presión suprapúbica, la entrega del brazo posterior o la maniobra de rotación interna, pueden ser efectivas para resolver la distocia 3, 5. En algunos casos, pueden ser necesarias maniobras adicionales, como la fractura clavicular intencional o la reemplazación cefálica.
Importancia de la preparación y la simulación
La preparación y la simulación son fundamentales para mejorar el desempeño del equipo de obstetricia en caso de retención de hombros 3. La anunciación clara de la distocia, la llamada a ayuda adicional, el seguimiento del tiempo desde la entrega de la cabeza hasta la entrega completa del neonato y la comunicación con la paciente y el equipo de salud son aspectos importantes del manejo de la retención de hombros.
Complicaciones y consecuencias
La retención de hombros puede resultar en complicaciones tanto para la madre como para el bebé, incluyendo lesiones del plexo braquial, hipoxia, trauma materno y hemorragia postparto 3, 6. Es importante que los equipos de obstetricia estén preparados para reconocer y tratar esta emergencia de manera efectiva.