From the Guidelines
La relación entre el hiperparatiroidismo, la enfermedad renal crónica y la polimialgia reumática tratada con corticoides orales crónicos implica una interacción compleja de procesos metabólicos e inflamatorios, y el manejo debe incluir suplementación de calcio y vitamina D, monitoreo de la densidad ósea, fijadores de fosfato si es necesario, y una reducción cuidadosa de los corticoides para minimizar los efectos adversos mientras se controlan los síntomas de la polimialgia. El hiperparatiroidismo secundario es común en la enfermedad renal crónica (ERC) debido a la retención de fosfato, la disminución de la activación de la vitamina D y la hipocalcemia, lo que conduce a un aumento de la producción de hormona paratiroidea (PTH) [ 1 ]. Esto puede contribuir a trastornos minerales óseos y un mayor riesgo cardiovascular en pacientes con ERC. La polimialgia reumática requiere tratamiento con corticoides orales a largo plazo, lo que puede complicar aún más la situación al causar pérdida de hueso y empeorar la osteoporosis, que ya es un riesgo en la ERC y el hiperparatiroidismo [ 1 ].
Algunos estudios han demostrado que la administración de calcitriol o alfacalcidol puede reducir los niveles de PTH y mejorar la histología ósea en pacientes con ERC [ 1 ]. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la seguridad del uso de estos metabolitos de vitamina D en pacientes con ERC es un tema de preocupación, y se debe evitar la hipercalcemia [ 1 ]. La suplementación de calcio y vitamina D es crucial en el manejo del hiperparatiroidismo secundario en la ERC, y se debe considerar la monitorización de la densidad ósea y el uso de fijadores de fosfato si es necesario [ 1 ].
En resumen, el manejo de la relación entre el hiperparatiroidismo, la enfermedad renal crónica y la polimialgia reumática tratada con corticoides orales crónicos debe ser individualizado y debe incluir una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios de cada tratamiento, con el objetivo de minimizar los efectos adversos y maximizar los beneficios para el paciente [ 1 ].
- Algunos puntos clave a considerar en el manejo de esta relación incluyen:
- La suplementación de calcio y vitamina D para prevenir la hipocalcemia y el hiperparatiroidismo secundario.
- La monitorización de la densidad ósea para detectar cualquier cambio en la salud ósea.
- El uso de fijadores de fosfato si es necesario para controlar los niveles de fosfato en sangre.
- La reducción cuidadosa de los corticoides para minimizar los efectos adversos mientras se controlan los síntomas de la polimialgia.
- La consideración de la seguridad del uso de metabolitos de vitamina D en pacientes con ERC.
Es importante tener en cuenta que la relación entre el hiperparatiroidismo, la enfermedad renal crónica y la polimialgia reumática es compleja y requiere un enfoque individualizado para cada paciente [ 1 ]. El médico debe evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios de cada tratamiento y trabajar con el paciente para desarrollar un plan de manejo que se adapte a sus necesidades individuales [ 1 ].
From the Research
Relación entre hiperparatiroidismo, enfermedad renal crónica y polimialgia reumática
- La enfermedad renal crónica (ERC) es una condición que puede llevar a la alteración de la homeostasis del calcio, el fósforo y la vitamina D, lo que puede desencadenar el hiperparatiroidismo secundario (HPS) 2, 3, 4, 5.
- El HPS es una complicación común de la ERC, caracterizada por niveles elevados de hormona paratiroidea (HPT) secundarios a alteraciones en la homeostasis del calcio, el fósforo y la vitamina D 3, 4, 5.
- La polimialgia reumática (PMR) es una condición inflamatoria que puede ser tratada con corticoides orales, pero no hay una relación directa entre la PMR y el hiperparatiroidismo o la ERC 6.
- Sin embargo, es importante destacar que los pacientes con ERC y HPS pueden requerir un tratamiento cuidadoso con corticoides orales, ya que estos medicamentos pueden afectar la homeostasis del calcio y el fósforo 2, 4, 5.
Tratamiento del hiperparatiroidismo secundario
- El tratamiento del HPS en pacientes con ERC incluye la corrección de la deficiencia de vitamina D, el control de los niveles de fósforo y calcio, y la reducción de la producción de HPT 2, 3, 4, 5.
- Los medicamentos utilizados para tratar el HPS incluyen vitamina D analógica, calcimiméticos y fármacos que reducen la absorción de fósforo 2, 3, 4, 5.
- En algunos casos, puede ser necesaria una paratiroidectomía para controlar los niveles de HPT y prevenir complicaciones como la enfermedad ósea y la calcificación vascular 3, 5.
Consideraciones en el tratamiento con corticoides orales
- Los pacientes con ERC y HPS que requieren tratamiento con corticoides orales deben ser monitoreados cuidadosamente para evitar alteraciones en la homeostasis del calcio y el fósforo 2, 4, 5.
- Es importante considerar la dosis y la duración del tratamiento con corticoides orales para minimizar los efectos adversos en la homeostasis del calcio y el fósforo 6.