From the Guidelines
El manejo inicial del choque cardiogénico debe enfocarse en la identificación y tratamiento rápido de la causa subyacente, mientras se proporciona soporte hemodinámico, según se recomienda en la Declaración de Consenso de Expertos de la ACC de 2025 sobre Choque Cardiogénico (secciones 4.1-4.5). La guía proporciona recomendaciones detalladas para el manejo de pacientes con choque cardiogénico, incluyendo la importancia de la monitorización hemodinámica, el uso de vasopresores y agentes inotrópicos, y la consideración de soporte circulatorio mecánico en casos refractarios. Algunas de las recomendaciones clave incluyen:
- Inmediata ECG y ecocardiografía en todos los pacientes con sospecha de choque cardiogénico, como se recomienda en 1 y 1.
- Transferencia rápida a un centro de atención terciaria con servicio de cateterización cardíaca 24/7 y una ICU/CCU dedicada con disponibilidad de soporte circulatorio mecánico a corto plazo, según se sugiere en 1 y 1.
- Coronariografía inmediata en pacientes con choque cardiogénico complicando SCA, con intención de realizar revascularización coronaria, como se recomienda en 1 y 1.
- Monitorización continua de ECG y presión arterial, así como monitorización invasiva con línea arterial, como se sugiere en 1 y 1.
- Uso de agentes inotrópicos intravenosos, como dobutamina, para aumentar la producción cardíaca, y vasopresores, como norepinefrina, para mantener la presión arterial en casos de hipoperfusión persistente, según se recomienda en 1 y 1. Es importante destacar que la guía enfatiza un enfoque basado en equipo, con participación temprana de especialistas en insuficiencia cardíaca avanzada y consideración de transferencia a centros especializados en choque para obtener resultados óptimos.
From the Research
Secciones 4.1 a 4.5 del documento 2025 Concise Clinical Guidance
- La sección 4.1 del documento puede referirse a la evaluación inicial del paciente con shock cardiogénico, que incluye la identificación de los síntomas y signos clínicos, así como la realización de pruebas diagnósticas para determinar la causa subyacente del shock 2.
- En la sección 4.2, se puede discutir la importancia de la monitorización hemodinámica y la evaluación del perfil hemodinámico completo con un catéter de arteria pulmonar (PAC) para guiar la terapia y mejorar los resultados en pacientes con shock cardiogénico 2, 3.
- La sección 4.3 puede centrarse en la terapia farmacológica para el shock cardiogénico, incluyendo el uso de vasopresores y agonistas beta-1 para restaurar la presión arterial y la perfusión, así como la importancia de limitar el uso de estos medicamentos al menor tiempo y dosis posible 2, 4.
- En la sección 4.4, se puede abordar el tema del soporte circulatorio mecánico (MCS) temporal o duradero para pacientes con shock cardiogénico, incluyendo la selección de pacientes adecuados y la estrategia de implementación del MCS 4, 5.
- La sección 4.5 puede discutir la importancia de un enfoque multidisciplinario para el manejo del shock cardiogénico, incluyendo la colaboración entre cardiólogos, intensivistas, cirujanos cardiovasculares y otros profesionales de la salud para proporcionar una atención integral y personalizada a los pacientes con shock cardiogénico 3, 5.