From the Guidelines
Los trastornos de constipación pueden provocar hiponatremia a través de varios mecanismos, por lo que es fundamental abordar la constipación subyacente mientras se monitorean los niveles de sodio. La constipación crónica puede llevar a los pacientes a aumentar excesivamente su ingesta de líquidos para aliviar los síntomas, lo que puede diluir los niveles de sodio en la sangre. Además, algunos laxantes, particularmente aquellos que contienen fosfato de sodio, pueden alterar el equilibrio electrolítico. Los pacientes con constipación severa también pueden experimentar una disminución de la ingesta oral, lo que puede llevar a una secreción inadecuada de la hormona antidiurética. Algunas recomendaciones para el tratamiento incluyen:
- Uso de laxantes osmóticos como el polietilenglicol (17g diarios), que es menos probable que cause disturbios electrolíticos en comparación con los laxantes estimulantes 1.
- Hidratación adecuada, pero equilibrada para evitar una ingesta excesiva de líquidos.
- Modificaciones dietéticas que incluyen un aumento de la fibra (25-30g diarios) y actividad física regular para ayudar a manejar la constipación sin empeorar la hiponatremia. En casos donde ambas condiciones estén presentes, los niveles de electrolitos deben ser monitoreados regularmente, especialmente al iniciar la terapia con laxantes. La conexión entre estas condiciones destaca la importancia de considerar los efectos sistémicos al tratar trastornos gastrointestinalmente aparentemente localizados. Es importante tener en cuenta que, según la guía de práctica clínica de 2021 de la American Association for the Study of Liver Diseases, la hiponatremia leve (Na 126-135 mEq/L) en cirrosis sin síntomas no requiere un manejo específico aparte de la monitorización y la restricción de agua 1.
From the Research
Trastornos de constipación y su relación con la hiponatremia
- La constipación puede estar relacionada con la hiponatremia, ya que algunos tratamientos para la constipación pueden afectar los niveles de sodio en la sangre 2, 3.
- La hiponatremia es un trastorno común del equilibrio de agua que a menudo plantea un desafío diagnóstico o terapéutico 4, 5.
- Algunos estudios sugieren que el uso de polietilenglicol (PEG) con o sin electrolitos puede ser eficaz para tratar la constipación funcional y la impacción fecal, pero no se menciona específicamente su relación con la hiponatremia 2.
Mecanismos y tratamiento de la hiponatremia
- La hiponatremia puede ser hipotónica, isotónica o hipertónica, y su tratamiento depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas 4, 5.
- El tratamiento de la hiponatremia puede incluir la restricción de líquidos, la administración de salina hipertónica, vasopresina receptor antagonistas, urea y diuréticos de asa 4, 5, 6.
- Es importante tener en cuenta que la corrección rápida de la hiponatremia crónica puede llevar a la síndrome de desmielinización osmótica, por lo que es fundamental monitorear estrechamente los niveles de sodio en la sangre 5, 6.
Relación entre la constipación y la hiponatremia
- Aunque no hay una relación directa entre la constipación y la hiponatremia, algunos tratamientos para la constipación pueden afectar los niveles de sodio en la sangre, por lo que es importante considerar esta posibilidad en pacientes con constipación y hiponatremia 2, 3.
- Es fundamental evaluar y tratar la causa subyacente de la constipación y la hiponatremia para evitar complicaciones y mejorar los resultados clínicos 4, 5, 2, 6, 3.