From the Guidelines
Las alteraciones electrolíticas más comunes y importantes de vigilar en una obstrucción intestinal son la hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia y alcalosis metabólica. Estas alteraciones electrolíticas ocurren principalmente debido a la sequestración de fluidos, vómitos y tercer espaciado que acompañan a la obstrucción intestinal 1. En la obstrucción intestinal, los fluidos se acumulan dentro del lumen intestinal obstructo y los tejidos circundantes, lo que lleva a pérdidas significativas de fluidos del volumen circulante. Los vómitos persistentes, especialmente en obstrucciones proximales, causan la pérdida de contenido gástrico rico en iones de hidrógeno, cloruro, potasio y sodio. Además, la disminución de la ingesta oral y la absorción intestinal contribuyen a estos desequilibrios.
Algunas de las causas específicas de estas alteraciones electrolíticas incluyen:
- La hipocalemia, que puede llevar a un ileo, empeorando la obstrucción, y arritmias cardíacas.
- La alcalosis metabólica, que se desarrolla cuando se pierden iones de hidrógeno a través de los vómitos, mientras que los riñones retienen iones de hidrógeno para mantener el estado de volumen, exacerbando aún más la alcalosis.
- La hipocloremia, que ocurre debido a la pérdida de secreciones gástricas ricas en cloruro.
El manejo de estas alteraciones electrolíticas requiere un monitoreo cuidadoso de los electrolitos con mediciones seriadas, una rehidratación agresiva con cristaloides isotónicos y un reemplazo específico de electrolitos basado en los valores de laboratorio, particularmente la suplementación de potasio cuando los niveles caen por debajo de 3,5 mEq/L 1. Es importante tener en cuenta que la duración del período en el que se puede intentar el manejo no operatorio es objeto de debate, pero la mayoría de los autores consideran que un período de 72 horas es seguro y apropiado 1.
From the Research
Alteraciones electrolíticas en obstrucción intestinal
Las alteraciones electrolíticas más comunes en obstrucción intestinal incluyen:
- Hipocalemia: se produce debido a la pérdida de potasio en la diarrea y el vómito, así como a la secreción aumentada de potasio en el colon [ 2 ].
- Hiponatremia: es común en pacientes con obstrucción intestinal y se debe a la pérdida de sodio en la diarrea y el vómito [ 3 ].
- Hipocloremia: se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad en pacientes con obstrucción intestinal [ 3 ].
Causas de las alteraciones electrolíticas
Las causas de las alteraciones electrolíticas en obstrucción intestinal incluyen:
- Pérdida de electrolitos en la diarrea y el vómito [ 2 ].
- Secreción aumentada de potasio en el colon [ 2 ].
- Deshidratación y hipovolemia [ 3 ].
- Alteraciones en la homeostasis del potasio debido a la enfermedad renal crónica [ 2 ].
Importancia de la vigilancia
Es importante vigilar las alteraciones electrolíticas en pacientes con obstrucción intestinal, ya que pueden tener un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad [ 3 ]. La corrección de las alteraciones electrolíticas es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente [ 4 ]. La evaluación y el tratamiento de las alteraciones electrolíticas deben ser individualizados y basados en la causa subyacente [ 4 ].