From the Guidelines
Las soluciones cristaloides deben ser el fluido de elección inicial en la resucitación de pacientes con sepsis grave y choque séptico, según lo recomendado por la campaña de supervivencia de sepsis 1. Las soluciones cristaloides son fluidos intravenosos que contienen agua, electrolitos y sometimes glucosa, que pueden cruzar libremente las membranas semipermeables y distribuirse en todo el espacio extracelular. Los principales tipos incluyen solución salina normal (0,9% NaCl), solución de Ringer lactado, Plasma-Lyte y soluciones de dextrosa. La solución salina normal contiene 154 mEq/L de sodio y cloruro y se utiliza comúnmente para la resucitación de fluidos, aunque su uso excesivo puede causar acidosis metabólica hipoclorémica. La solución de Ringer lactado es más equilibrada fisiológicamente con sodio (130 mEq/L), cloruro (109 mEq/L), potasio (4 mEq/L), calcio (3 mEq/L) y lactato (28 mEq/L), lo que la hace preferible para la resucitación de grandes volúmenes. Plasma-Lyte es otra solución equilibrada que contiene sodio, potasio, magnesio, cloruro, acetato y gluconato. Las soluciones de dextrosa (D5W, D10W) proporcionan agua libre y calorías, pero mínimos electrolitos. Al administrar cristaloides, se debe considerar las necesidades específicas de electrolitos del paciente, su estado de equilibrio ácido-base y su condición clínica. Las tasas de fluidos de mantenimiento típicas van desde 1-3 mL/kg/hr, mientras que la resucitación puede requerir bolos de 10-30 mL/kg. Se debe monitorear a los pacientes que reciben cristaloides para detectar signos de sobrecarga de fluidos, anormalidades electrolíticas y trastornos del equilibrio ácido-base, especialmente en aquellos con disfunción cardíaca, renal o hepática. Algunos estudios han demostrado que las soluciones cristaloides son seguras y efectivas para la resucitación de fluidos en pacientes con sepsis grave y choque séptico 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la elección del tipo de solución cristaloide depende de las necesidades individuales del paciente y de la condición clínica específica. En general, se recomienda utilizar soluciones cristaloides equilibradas, como la solución de Ringer lactado, en lugar de la solución salina normal, para minimizar el riesgo de acidosis metabólica hipoclorémica 1.
From the Research
Soluciones Cristaloides
- Las soluciones cristaloides son utilizadas comúnmente para la resucitación de fluidos en pacientes con sepsis inducida por hipotensión 2.
- Un estudio publicado en Critical Care Medicine encontró que la resucitación inicial con solución de Ringer lactado en comparación con la solución salina al 0,9% podría estar asociada con una mejor supervivencia en pacientes con sepsis inducida por hipotensión 2.
- Otro estudio publicado en Open Access Emergency Medicine destaca la importancia de la resucitación de fluidos en pacientes con sepsis, pero también señala la falta de evidencia de alto nivel para apoyar esta estrategia 3.
Tipos de Soluciones Cristaloides
- Las soluciones cristaloides pueden ser isotónicas, como la solución salina al 0,9%, o hipertónicas, como la solución de Ringer lactado 4.
- Un estudio publicado en The Cochrane Database of Systematic Reviews encontró que no hay suficiente evidencia para determinar si las soluciones hipertónicas son mejores que las soluciones isotónicas para la resucitación de pacientes con trauma, quemaduras o sometidos a cirugía 5.
- Otro estudio publicado en Rhode Island Medical Journal encontró que la solución de Ringer lactado puede tener un beneficio de supervivencia sobre la solución salina isotónica en pacientes críticamente enfermos con pancreatitis aguda 6.
Consideraciones Clínicas
- La elección de la solución cristaloide puede afectar los resultados clínicos en pacientes críticamente enfermos 2, 6.
- Es importante considerar las propiedades fisiológicas y la seguridad de las soluciones cristaloides, así como su efecto en la función renal y metabólica 4.
- La resucitación de fluidos debe ser individualizada y basada en las necesidades específicas del paciente 3.